You are here

4 Инсульта последствия

Микроинсульт: симптомы, признаки, лечение



Микроинсульт – это преходящее нарушение кровоснабжения мозга, вызванное тромбозом или резким спазмом мелкого сосуда. Последствия микроинсульта в виде ограничений функций жизнеобеспечения незначительны, так как повреждения тканей мозга носят точечный характер.

Оглавление:

Этот факт не всегда позволяет своевременно диагностировать приступ, в результате чего у человека может развиться обширный инсульт.

Микроинсульт и инсульт: в чем их различия

Основные отличия микроинсульта от полноценного инсульта заключаются в следующем:

  • микроинсульт затрагивает мелкие сосуды мозга, в результате чего страдает меньший объем нервных тканей;
  • симптомы микроинсульта смазаны и стерты, поэтому их легко спутать с признаками легкого недомогания;
  • длительность приступа транзиторной ишемической атаки в большинстве случаев не превышает 1 часа – по истечении этого времени состояние пострадавшего улучшается;
  • последствия микроинсульта не так серьезны как при обширном инсульте, после приступа пострадавший может практически полностью восстановиться и не испытывать ограничений в самообслуживании и социуме.

Из-за незначительного поражения тканей мозга и слабо выраженной симптоматики диагностировать микроинсульт по визуальным признакам бывает довольно сложно. Это приводит к тому, что пострадавший не получает своевременную медикаментозную помощь, и шансы на развитие обширного приступа существенно возрастают.

Кто входит в группу риска

Вне зависимости от возраста наиболее подверженными возникновению микроинсульта считаются люди, которые:


  • страдают артериальной гипертензией в хронической форме, стенокардией, атеросклерозом, артериитами и прочими сосудистыми заболеваниями;
  • имеют повышенную свертываемость крови и склонность к тромбозу;
  • страдают от избыточного веса и ожирения;
  • имеют в анамнезе случаи нарушения кровообращения и проявления ишемических атак;
  • страдают сахарным диабетом и подвержены резким изменениям уровня глюкозы в структуре крови;
  • имеют наследственную предрасположенность к развитию приступа инсульта или инфаркта миокарда;
  • злоупотребляют алкоголем, курят или принимают наркотические вещества;
  • страдают от сдавливания сосудов межпозвонковыми грыжами или деформированными дисками;
  • перенесли внутричерепные травмы;
  • имеют врожденные сосудистые заболевания;
  • болеют онкологией, при этом воздействовать на сосуды может не только локализирующаяся в структурах мозга опухоль, но и прорастающие в их ткани метастазы;
  • подвергаются регулярным нервным перенапряжениям и стрессам;
  • живут в неблагоприятных экологических условиях.

Также в группу риска развития микроинсульта входят женщины с нестабильным гормональным фоном, вызванным приемом оральных контрацептивов, беременностью, дисфункцией яичников и периодом климакса.

Симптомы и первые признаки микроинсульта

Ухудшение самочувствия, вызванное приступом микроинсульта, многие списывают на усталость или плохие погодные условия. Причиной этому является схожесть многих его признаков с симптомами неврологических и вегетососудистых расстройств. К общим признакам, свидетельствующим о приближении транзиторной ишемической атаки, относят:

  • головную боль, возникающую внезапно;
  • резкое повышение давления крови;
  • головокружение;
  • слабость;
  • «темные точки» и «мушки» в глазах;
  • тошнота.

Далее присоединяются симптомы, свидетельствующие о поражении клеток мозга:

  • онемение конечностей, лица;
  • потеря чувствительности кожи;
  • кратковременное нарушение сознания;
  • затрудненность речи (бессвязность слов и фраз) и ее восприятия;
  • потеря ориентации;
  • искривленная улыбка;
  • кратковременная амнезия;
  • потеря координации.

Описанные симптомы имеют слабо выраженный и краткосрочный характер. По истечении часа пострадавший от транзиторной ишемической атаки может чувствовать себя хорошо и из-за этого не воспринимать серьезность ситуации.

Первая помощь при микроинсульте

Особенностью симптоматики микроинсульта является умеренная выраженность признаков мозговой недостаточности и быстрое их исчезновение. Несмотря на улучшение самочувствия, находящийся рядом с пострадавшим человек должен незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и оказать ему неотложную помощь:


  • усадить или уложить человека, которому стало плохо, в удобное положение;
  • расстегнуть детали одежды, которые могут препятствовать дыханию и нормальному кровотоку (галстук, ремень, пуговицы на рубашке);
  • повернуть голову пострадавшего в бок, если ему тошнит и может возникнуть приступ рвоты;
  • постоянно измерять артериальное давление, чтобы отследить динамику изменения показателей и потом сообщить эту информацию фельдшеру;
  • успокоить пострадавшего спокойным голосом, если он нервничает или находится в панике, постоянно разговаривать с ним;
  • если пострадавший уверяет, что он себя хорошо чувствует, важно не позволять ему совершать резкие движения и уверить, что помощь медиков необходима.

Нельзя при подозрении на приступ микроинсульта оказывать первичную помощь непроверенными методами — поить пострадавшего имеющимися под рукой лекарствами, прикладывать к голове холод, кормить. Фельдшеру нужно сообщить подробности начала приступа и его длительность, степень выраженности симптомов, а также показатели кровяного давления.

Диагностика

Человеку, перенесшему приступ транзиторной ишемической атаки, следует пройти обследование, даже если неприятные симптомы прошли и самочувствие улучшилось. Для исследования состояния сосудов мозга и диагностирования микроинсульта используют следующие методы:

  • консультация у невролога, офтальмолога и кардиолога для оценки визуальных признаков микроинсульта;
  • прохождение МРТ и КТ – для изучения состояния тканей и сосудов мозга, выявления локализации очагов поражения, оценки их степени тяжести и динамики их рассасывания, если таковая имеется;
  • динамическое измерение кровяного давления для оценки критичности изменения его показателей;
  • исследование крови на уровень холестерина, количество глюкозы в составе и степень свертываемости;
  • выполнение электрокардиограммы для оценки работы сердца и частоты сокращения его мышц;
  • ангиография – выполняется для определения точного места ишемического очага или микротрещины в сосуде, а также оценки степени его повреждения.

В процессе диагностики также важно выявить заболевания и патологические состояния, которые могли спровоцировать приступ микроинсульта. Это позволит приступить к их лечению и тем самым снизить риск развития не только повторной транзиторной ишемической атаки, но и полноценного обширного инсульта.

Лечение и восстановление

Для восстановления мозгового кровообращения после приступа инсульта пострадавшего помещают в стационар, где в зависимости от степени поражения сосуда и наличия заболеваний, усугубляющих состояние, ему назначают следующие препараты:

  • ангиопротекторы – средства, улучшающие микроциркуляцию крови и процессы обмена в тканях мозга;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • антиагреганты – средства, снижающие вязкость крови и предупреждающие развитие тромбоза;
  • витамины, способствующие улучшению работы мозга и укреплению иммунитета;
  • ноотропы – лекарственные средства, улучшающие мозговую деятельность;
  • препараты для поддержания системы метаболизма.

После устранения рисков развития полноценного инсульта пациенту назначают поддерживающую и восстановительную терапию:


  • физиопроцедуры;
  • массажи;
  • лечебную физкультуру;
  • оздоровительное лечение в санатории;
  • соблюдение диеты;
  • нетрадиционные методики – мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, занятия йогой, лечение пиявками.

Лечение микроинсульта должно заключаться не только в снятии приступа и восстановлении мозговой деятельности. Внимание следует обратить на заболевания, которые могут стать катализатором транзиторной ишемической атаки и спровоцировать полноценный инсульт.

Последствия микроинсульта

Однократное преходящее нарушение кровоснабжения мозга, вызванное приступом микроинсульта, довольно часто при условии оказания первичной помощи и последующего лечения не оставляет последствий. В некоторых случаях у человека, перенесшего приступ, могут появиться следующие нарушения мозговых функций:

  • снижение памяти;
  • рассеянность и невнимательность;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • депрессивное настроение;
  • вспышки раздражительности и агрессии или, наоборот, плаксивости.

Обычно после прохождения медикаментозного лечения эти расстройства проходят, и пациент перестает испытывать дискомфорт.

Опасным последствием приступов микроинсульта, следующих один за другим, является развитие полноценной ишемической атаки. В таких случаях острое нарушение кровообращения мозга приводит к серьезным последствиям:

  • параличу частей тела – руки, ноги, части лица;
  • психическим расстройствам;
  • нарушению речи или ее отсутствию;
  • снижению зрения со стороны инсульта;
  • эпилептическим припадкам;
  • невозможности самостоятельного приема пищи из-за нарушенного глотательного рефлекса;
  • частичной амнезии, когда больной забывает отдельные события или теряет полученные ранее знания;
  • снижению интеллекта и мышления;
  • коме;
  • смерти.

Профилактика микроинсульта

Лучший способ борьбы с последствиями микроинсульта – это предупреждение его развития. Для этого в повседневной жизни людям, входящим в зону риска, нужно придерживаться следующих правил:


  • не допускать перехода хронических болезней в запущенную или обостренную стадию, для чего регулярно проходить обследование и профилактическое лечение;
  • отказаться от курения, алкоголя и прочих пагубных привычек;
  • правильно питаться – придерживаться в рационе меню, способствующего здоровью сосудов и предупреждающего образование холестериновых бляшек на их стенках;
  • контролировать артериальное давление и не допускать его резкого повышения;
  • предупреждать или адекватно реагировать на ситуации, способные вызвать нервное перенапряжение и стресс;
  • нормализовать режим бодрствования, отдыха и сна;
  • следить за собственным весом, не допускать развития ожирения;
  • регулярно бывать на свежем воздухе, гулять пешком;
  • развиваться физически – выполнять ежедневную гимнастику, плавать в бассейне, играть в спортивные игры;
  • исключить умственное переутомление.

Здоровый образ жизни и периодическое прохождение обследования помогут существенно снизить риски возникновения микроинсульта вне зависимости от возрастного фактора.

Выбор врача или клиники

©18 Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультации квалифицированного врача.

Источник: http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/mikroinsult-simptomy-priznaki-lechenie

Рубрика: Инсульт

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг и его последствия

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния (80%) является внезапный разрыв мешотчатой или расслаивающейся аневризмы сосудов мозга или сосудистой мальформации (4 -5% случаев) при артериовенозных каверномах и фистулах, возникающих самопроизвольно (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние) или в результате ЧМТ (часто у детей и подростков).



Стенокардия. Инсульт как осложнение стенокардии

Инсульт как осложнение стенокардии

Если склеротические бляшки закупоривают ваши коронарные артерии, они могут также закупорить сонную артерию — основной кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг. Если одна из бляшек разорвется, может сформироваться тромб, который блокирует приток крови к вашему мозгу и вызовет инсульт. Как и в случае с инфарктом, вы можете снизить риск возникновения инсульта, скорректировав свой образ жизни…

Лечение инсульта может проводиться с помощью лекарственных препаратов, разжижающих тромб, и хирургической операции, чтобы разблокировать сонную артерию. Прочитайте подробнее о признаках инсульта… Читать далее…

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при инсультах

Определение Под церебральным инсультом понимается быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти и вызванное причинами сосудистого характера. В рамках инсульта целесообразно выделять малый инсульт, когда неврологический дефицит ликвидируется в течение […] Читать далее…

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение

Ишемический инсульт – не заболевание, а клинический синдром, который развивается из-за общего или местного патологического поражения сосудов. Этот синдром сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ИБС, гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания крови. Ишемический инсульт головного мозга (или его инфаркт) возникает […] Читать далее…

Инсульт, реабилитация после инсульта в домашних условиях

Лечение инсульта, реабилитация в домашних условиях Для реабилитации инсульта в домашних условиях используют и народные средства. В народе инсульт лечат лимоном с апельсином. Пропустить через мясорубку 2 лимона и 2 апельсина, вынув косточки, смешать их с 2 ст. ложками меда. […] Читать далее…

Инсульт у лиц молодого возраста

Инсульт у лиц молодого возраста. Инсульт — нарушение мозгового кровообращения — традиционно считается заболеванием лиц старшего возраста. Действительно, атеросклероз, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца и др., то есть основные заболевания, приводящие к инсульту, поражают, как правило, больных старшелет. Однако […] Читать далее…

Основные методы диагностики инсульта

Виды и симптомы инсульта Инсульт – это болезнь, которая характеризуется нарушением кровообращения в определенном участке головного мозга. Вследствие нарушения кровотока этот участок не снабжается кровью и питательными веществами, начинается кислородное голодание мозга. Результатом этого нарушения являются необратимые повреждения мозга, гибель […] Читать далее…

Малый инсульт – серьёзное ли заболевание?

Малый инсульт – серьёзное ли заболевание? Такое определение болезни, как малый инсульт официальная медицина не имеет, не смотря на то, что эта терминология часто используется. Рассмотрим для начала, что такое инсульт, а потом перейдем к его малой форме. […] Читать далее…

Десять малоизвестных фактов об инсульте

1. Инсульт находится на третьем месте по смертности после онкологических заболеваний и ишемической болезни сердца. В мире каждые две секунды у кого-то случается инсульт, а каждые шесть секунд кто-то погибает от инсульта. 2. Только 15-20% людей, перенесших инсульт, возвращается к […] Читать далее…



Доплер обследование сосудов головного мозга

Ультразвук на сегодняшний день является одним из наиболее безопасных и перспективных направлений диагностики внутренних и хирургических болезней. Его диагностическая важность как метода заключается не только в проникающей способности, но и в возможности рассматривать ткани в поперечном сечении подобно томографическим методам. […] Читать далее…

Симптомы инсульта
Вдали от цивилизации. Первая помощь при инсульте
ОНМК. Признаки инсульта
Свежие записи
Несахарный диабет
  • Десмопрессин в диагностике и лечении центрального несахарного диабета 24.03.2018
  • Аденома гипофиза головного мозга 17.03.2018
  • Неактивная аденома гипофиза 17.03.2018
  • Гломерулонефрит 11.03.2018
  • Мочеизнурение несахарное (Несахарный диабет) 08.03.2018
  • Профилактика заболеваний почек 07.03.2018
  • Что такое идиопатические заболевания? — Несахарный диабет. 07.03.2018
Головной мозг
RSS-лента журнала «Лечащий врач»
Рубрики
  • Головная боль (16)
  • Диагностика (5)
  • Для специалистов (6)
  • Инвалидность (5)
  • Инсульт (40)
    • Классификация инсультов (7)
  • Лечение (8)
  • Льготы (4)
  • Народные рецепты (4)
  • Неврология (12)
  • Осложнения инсультов (21)
  • Основные факторы риска (11)
    • Сердечно-сосудистая система (9)
  • Первая помощь при инсульте (5)
  • После инсульта (27)
  • Правила пользования сайтом (1)
  • Профилактика НМК (14)
  • Профилактика пролежней (2)
  • Публикации (33)
  • Реабилитация после инсульта (6)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (3)
  • ТИА (4)
  • Уход за больным после инсульта (13)
  • Фармакология (5)
Загрузки
Подпишитесь на нашу рассылку
Мы в «Вконтакте»
Мы в «Одноклассниках»
Архивы
  • Март 2018 (1)
  • Февраль 2018 (1)
  • Январь 2018 (4)
  • Декабрь 2017 (5)
  • Ноябрь 2017 (11)
  • Октябрь 2017 (4)
  • Сентябрь 2017 (9)
  • Август 2017 (5)
  • Июль 2017 (8)
  • Июнь 2017 (11)
  • Май 2017 (21)
  • Апрель 2017 (12)
  • Март 2017 (4)
Свежие записи
  • 9 мифов об опухолях мозга, в которые не нужно верить 17.03.2018
  • Головная боль 03.02.2018
  • Роль магния в заболеваниях сердечно–сосудистой системы 25.01.2018
  • Повторный инсульт 16.01.2018
  • Нарушение сна при мозговом инсульте 09.01.2018
RSS лента

RSS FeedBurner

Информация с сайта может быть использована лишь в качестве ознакомительной, консультация врача обязательна!

Все материалы на сайте опубликованы с соблюдением авторских прав, имеют активные ссылки на сайты — источники (правообладатели) в рамках ГК РФ — Статья 1274. — «Свободное использование произведения в информационных, научных, учебных или культурных целях».

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 24 x часов удалим его.

Источник: http://posleinsulta.ru/insult/page/2/



Последствия и восстановление после второго инсульта

Острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированное их окклюзией либо стенозом (ишемический инсульт) или разрывом интрацеребральных артерий с последующим кровотечением из них в полость черепа (геморрагический инсульт) является очень опасным и приводящем к смерти пациента гораздо чаще, чем инфаркт миокарда.

Пациенты, которым удалось благополучно восстановиться после перенесенного инсульта, тем не менее, сохранили склонность организма к образованию тромбов, холестериновых бляшек, неконтролируемому повышению артериального давления. Кроме того, обычно они имеют в анамнезе другие серьезные хронические патологии – неврологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые, почечные, нередко находящиеся в достаточно тяжелой запущенной форме. Резервы их организма, которые могут позволить избежать повторного инсульта, очень невелики. А пациенты, вышедшие из схватки с опасной болезнью победителями, иногда ошибаются относительно своих реальных возможностей, что приводит к повторению сосудистой катастрофы.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Мировая статистика ставит смертность от инсульта на второе место после летальности вследствие ишемической болезни сердца. Ежегодно с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируют от 460 до 560 человек из каждых 100 тыс. жителей планеты, треть случаев – повторные. Статистика выживаемости после второго инсульта неутешительна: если после первого инсульта в среднем в мире выживают 2/3 пациентов, то после второго – остаются в живых не более 30%, а о качестве их жизни и говорить не стоит, поскольку инсульт находится на первом месте в мире среди причин первичной инвалидности.

Причины второго инсульта

На сегодняшний день выяснение инициальных причин повторных эпизодов острых цереброваскулярных патологий остается одним из многообещающих направлений ангионеврологии. До сих пор еще недостаточно изучен механизм их развития, клинические проявления и морфология инсультов, не выработан единый подход и терминология. Даже само понятие повторного инсульта интерпретируется неоднозначно, так как в некоторых исследованиях к ним причисляются случаи острых сосудистых расстройств в другой артериальной системе либо на участках мозга, кровоснабжение которых осуществляется разными сосудами. В других же исследованиях их исключают, поэтому данные разных авторов подчас несопоставимы. В связи с этим в большинстве работ особо отмечаются факторы, увеличивающие риск повторения удара и влияющие на его течение и вероятность выжить.

Основными провокаторами острого нарушения церебрального кровообращения, как в первый раз, так и в следующий, считаются наличие у пациента повышенного артериального давления (причем не обязательно цифры должны «зашкаливать»), атеросклероза (особенно опасно их сочетание), гипертрофических изменений в левом желудочке сердца. Если при этом пациент – диабетик, заядлый курильщик или любитель выпить, то риск инсульта повышается в разы. Комбинация даже двух вышеперечисленных факторов существенно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.



Врачи давно подметили следующую особенность – повторная сосудистая катастрофа настигает, в основном, тех, кто, практически полностью восстановив свой уровень здоровья после удара, вернулся к прежнему образу жизни, перестал соблюдать осторожность и руководствоваться профилактическими рекомендациями. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, определяет в полной мере возможность повторения ситуации.

Факторы риска

Факторы риска второго инсульта, не являясь непосредственной причиной патологических изменений в церебральных артериях, понижают адаптационные потенциалы гемодинамики и создают условия для нарушения компенсации циркуляции крови в артериях мозга. В эту группу включают умственное и физическое перенапряжение, недостаточный отдых (даже труд, доставляющий удовольствие, необходимо дозировать); обилие стрессовых ситуаций, как негативных, так и позитивных; отнюдь не полезные привычки – курение, употребление спиртного и/или наркотиков, прием лекарственных препаратов без назначения врача; отсутствие посильных физических нагрузок обычно в сочетании с неправильным питанием и, как следствие, – избыточный вес.

Высока вероятность второго инсульта у людей, которые не контролируют свое артериальное давление, вязкость крови, небрежно относятся к имеющимся в наличии хроническим заболеваниям. Повышенный риск второго инсульта объединяют не только с гипертензией, но и с пониженным артериальным давлением, нарушениями метаболизма и гиперкоагуляцией крови. Повторный инсульт нередко случается у лиц с функциональными нарушениями работы сердечной мышцы, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

Для женщин фертильного возраста гормональная контрацепция представляет угрозу повторного инсульта, особенно рискуют курящие и с гипертензией.

Еще одну большую группу риска составляют люди, перенесшие кратковременные нарушения церебрального кровообращения – точечные кровоизлияния (микроинсульты как их еще называют), которые ведут к минимальным некротическим изменениям мозговых тканей, а также – транзиторные ишемические атаки (обратимое нарушение кровоснабжения на каком-либо участке мозга). Коварство таких событий, в большинстве своем остающихся незамеченными или забытыми, в том, что вероятность истинного инсульта у таких людей гораздо выше.



Эти факторы можно скорректировать медикаментозно, пройдя курс адекватного лечения и упорядочив свой образ жизни.

К некорригируемым факторам вероятности инсульта вообще относятся: возрастной рубеж 65 лет – из трех инсультов каждые два случаются у лиц, старше этого возраста; половая принадлежность – население мужского пола от 30 до 69 лет более подвержено острым цереброваскулярным патологиям; наследственная предрасположенность и этническая принадлежность (самая высокая вероятность инсульта, по оценкам, у афроамериканцев). Сюда же относят случайные стрессовые ситуации. Однако вероятность повторного инсульта специалисты не связывают ни с полом, ни с возрастной группой, ни с патологическим типом предыдущей сосудистой катастрофы. Основной причиной ее повторения называют легкомысленное отношение пациента к своему здоровью и нежелание придерживаться определенных ограничений.

Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения развивается по типу ишемии (примерно 8-9 из десяти), кровоизлияния составляют лишь 10-15%, однако, они характеризуются более тяжелым течением и высокой летальностью.

Патогенез

Патогенез ишемического инсульта в настоящее время рассматривается как результат поражения:

  • атеросклерозом магистральных артерий (в первую очередь –сонных) до вхождения в полость черепа, чем вызвано большинство (до 40%) всех, первичных и вторичных, сосудистых катастроф данного типа;
  • мелких артерий, локализующихся внутри головного мозга, вследствие повышения артериального давления, сочетающихся с атеросклеротическими изменениями внутричерепных сосудов (примерно 35% ишемических инсультов);
  • окклюзия средней церебральной артерии жировым либо воздушным эмболом, образовавшимся в сердце (левых отделах), примерно от 15% ишемических инсультов до 20.

В остальных случаях патогенетическими звеньями ишемических инсультов выступали нарушения свертываемости крови (тромбоэмболии), дегенерация сосудистых оболочек, вызванная не связанными непосредственно с церебральными сосудами заболеваниями, например, сахарным диабетом, васкулитами, эритремией.



Наличие атеросклеротической ангиопатии является основной причиной развития большинства ишемических инсультов, в том числе и повторных. Это самый существенный фактор риска. Атеросклеротические изменения стенок сосудов рассматриваются как хронический пролиферативно-воспалительный процесс, на фоне развития которого образовываются тромбы, вследствие увеличения вязкости крови, часто спровоцированной гипертензией, и нарушениями липидного обмена.

Значительная роль в патогенезе этого процесса отводится взаимодействию липопротеинов низкой плотности со стенками артерий. С возрастом пациента проникновение в артериальную оболочку циркулирующих в плазме протеинов низкой плотности увеличивается, образуя сначала холестериновые пятна, со временем превращающиеся в наросты на стенках артерий – атероматозные бляшки. Уплотняясь либо, наоборот, разрыхляясь бляшки трескаются, изъязвляются, в их толще происходят небольшие кровоизлияния, позже фиброзирующиеся, что увеличивает размер образования и, соответственно, просвет артерии сужается, эндотелиальная мембрана повреждается. Снижается тромборезистентность сосуда и в данном месте постепенно происходит образование пристеночного тромба. Его структурные нарушения (разрыхление, трещинки, фиброз) порождают внутрисосудистые субстраты (эмболы), перемещаемые током крови в церебральные артерии.

Патогенетические процессы развиваются и нарастают примерно на протяжении первых трех недель, а особенно интенсивно это происходит в первые минуты и часы заболевания. При закупорке артерии кровоток на каком-то участке мозга прекращается и стремительно развивается так называемый «ишемический каскад», вызывающий кислородное голодание и окисление тканей мозга, нарушение жирового и углеводного обмена, тормозится выработка нейромедиаторов и резко уменьшается их количество в синаптической щели. Этот процесс сопровождается образованием очага инфаркта, который формируется буквально от пяти до восьми минут. Зона поражения тканей, оставшихся без кислорода и питания, увеличивается с огромной скоростью (за 1,5 часа – на 50%, за шесть часов, называемых периодом «терапевтического окна» – на 80%). Без лечения эта область расширяется в геометрической прогрессии, развивается вторичный распространенный отек мозга. Так продолжается от трех до пяти суток, затем погибшие нейроны подвергаются некрозу и процесс частично локализуется. В дальнейшем формируется и нарастает неврологическая симптоматика.

Повторный инсульт развивается по тому же сценарию, но при этом следует учесть наличие ишемизированной зоны – последствий предыдущего поражения. Очаг размягчения мозговой ткани повреждает более обширную зону, положительная динамика по завершению острейшего периода наблюдается гораздо реже. Иногда развивающаяся ишемия перерастает в геморрагическую форму, что затрудняет диагностику, усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Механизм развития геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев обусловлен разрывом церебральных артерий и пропитыванием кровью участка паренхимы мозга и/или образованием внутримозговой гематомы, в полости, образованной в тканях мозга, раздвинутых под давлением крови. Это вызывает разрушение или сдавление мозговой ткани, ее дислокацию, нарушается отток венозной крови и ликвора, что приводит к отеку мозга и сдавливанию его ствола. Размеры геморрагического очага имеют разнообразный диапазон – от мелких до распространяющихся на все полушарие, иногда развиваются множественные кровоизлияния. На этом участке развивается область ишемии, и запускается каскад патогенетических процессов, описанных выше. Если больной остается жив, то со временем на месте гематомы формируется киста.

Более четырех из пяти геморрагических инсультов происходит в момент резкого скачка артериального давления, иногда причиной кровоизлияния в мозг является разрыв аневризмы (артериальной мальформации) и прочие внутримозговые кровотечения. Фоном для развития мозговой геморрагии является стрессовая ситуация или физическое перенапряжение. Риск геморрагической катастрофы увеличивается у пациентов с нарушениями метаболизма липидов, избыточным весом, сахарным диабетом, сердечными патологиями и серповидно-клеточной анемией, не расставшихся с вредными привычками.



Симптомы второго инсульта

Человек, которому уже однажды удалось оправиться от удара, его симптоматику должен помнить и относится к себе внимательно, чтобы не пропустить предвестники новой катастрофы.

Первые признаки, говорящие о ее возможном приближении:

  • односторонние кратковременные нарушения зрения;
  • внезапные приступы потери памяти – человек на некоторое время как бы «выпадает» из реальности или не может оценить свое местонахождение;
  • преходящие речевые дисфункции – невнятность, заторможенность;
  • односторонний парез конечностей и/или снижение их чувствительности;
  • метеозависимость, проявляющаяся как головокружение, слабость, предобморочное состояние, головная боль.

При появлении хотя бы двух из перечисленных симптомов человеку, перенесшему уже один инсульт, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторение удара.

Если несчастье все же произошло, то успех лечения зависит, прежде всего, от скорости реакции окружающих и профессионализма прибывшей бригады скорой помощи. Симптомы второго инсульта, такие же, как и при первом случае – головокружение, тошнота, оглушенное или возбужденное состояние. У пациента внезапно парализует одну сторону тела, может наблюдаться рвота, приступ диареи, гипертермия. Больной не может поднять обе руки, с парализованной стороны рука не поднимается, ее пожатие почти не ощущается. Лицо становится асимметричным (с одной стороны опускается угол рта и не закрывается глаз), улыбка кривая, четко произнести несколько слов больной не в состоянии.

Стадии

Степени тяжести постинсультной комы оцениваются по шкале Глазго:


  1. Первая – определяется у пациентов с некоторым присутствием сознания, хотя контакты с ними вызывают затруднения, но они способны, глотать, переворачиваться самостоятельно в положении лежа, выполнять простые движения, хотя симптоматика оглушенности и заторможенности заметна, больной сонлив, реакции запоздалые, даже на боль, наблюдается гипертонус мускулатуры; зрачки реагируют на свет, иногда отмечают эксцесс дивергенции (расходящееся косоглазие). Для этого варианта комы характерен самый благоприятный прогноз и наименьшие осложнения.
  2. Вторая – пациент неконтактен, находится в состоянии сопора, изредка можно заметить хаотичные сокращения мускулатуры, которые нельзя отнести к контролируемым движениям, физиологические отправления совершаются непроизвольно, в основном пациенты их не контролируют, рефлексы глотки в этой стадии сохраняются, зрачки пациента сильно сужены и практически не реагируют на свет, шумное патологическое дыхание, характерное для кислородного голодания мозга, слабость мускулатуры, ее спонтанные волнообразные сокращения. Выживание маловероятно, особенно после второго инсульта.
  3. Третья (атоническая) – больной находится в бессознательном состоянии, не реагируя на болевые раздражители и прикосновение к роговице, светочувствительность зрачков полностью отсутствует, рефлексы глотки очень слабые изредка присутствуют; тонус мускулатуры значительно снижен, могут появляться мышечные судороги в каком-либо месте или волной по всему телу, гипотония, гипотермия, нарушение ритма дыхания. Вероятность выживания, особенно после второго инсульта, стремиться к нулю.
  4. Четвертая – уже по существу больной не подает признаков жизни, каждую секунду может прекратиться дыхание.
  5. Пятая – агония и смерть пациента.

Стадии развития инсульта определяют следующим образом:

  • первые 24 часа именуют острейшей стадией заболевания;
  • за ней следует острая, которая может продолжаться в среднем до трех недель;
  • следующие три месяца рассматривают как подострую стадию;
  • затем выделяют раннюю (от трех месяцев до полугода) и позднюю (до года с момента удара) восстановительные стадии;
  • стадия отдаленных последствий инсульта начинается по истечению года.

В зависимости от характера поражения сосудов различают два основных вида инсультов. Четыре из пяти острых нарушения церебрального кровообращения вызываются закупоркой или стенозом крупных либо мелких артерий, вызывая полное или частичное прекращение притока артериальной крови к тканям головного мозга (ишемический инсульт). Лишь пятая часть острых церебральных патологий припадает на геморрагические инсульты, однако, протекают они гораздо тяжелее, более 80% кровоизлияний заканчиваются смертью больного.

Виды первичного и повторного инсульта далеко не всегда совпадают, общими для них обычно являются зоны и мозговые структуры, в которых происходили финальные деструктивные процессы, патогенез же часто бывает совсем иным.

Второй ишемический инсульт, как правило, развивается внезапно (хотя изредка клинические симптомы могут нарастать постепенно), чаще в ночное время или под утро, во сне (тромбирование артерии) или днем (нетромботический инсульт). Характерно одностороннее поражение. Состояние сознания зависит от локализации и обширности повреждений, а также – последствий первого инсульта. При незначительных изменениях сознание может сохраняться или нарушаться незначительно. Неврологические симптомы острой стадии проявляются нарушениями произношения отдельных слов либо более значительными речевыми искажениями, астенией и атаксией, односторонним нарушением зрения, с той же стороны – онемением конечностей. Иногда может быть недержание мочи. Припадки, подобные эпилептическим, не характерны.

Массивный (обширный) ишемический инсульт характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, отсутствием сознания, серьезным неврологическим дефицитом: рвота, сильная головная боль, глазодвигательные и речевые расстройства, парезы и параличи, коматозное состояние. Обширные повторные инсульты чаще всего заканчиваются летально.



Второй геморрагический инсульт в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти больного или полной инвалидности. Основная опасность этого вида инсульта состоит в том, что на механическое действие кровоизлияния – сдавливание мозговых тканей наслаивается образование обширной ишемической области. Развивается обычно днем и является результатом стрессовой ситуации и/или физического напряжения. Возможность скорого кровоизлияния предвещают следующие симптомы: односторонняя лицевая парестезия; приливы крови к лицу; резкая боль в глазу (иногда в обоих), кратковременная слепота, поле зрения часто подернуто красной пеленой; периодическая потеря контроля равновесия; афазия. Лицо перед инсультом часто бывает красного цвета, иногда повышается температура, появляется хриплое клокочущее дыхание, иногда возникают припадки по типу эпилептических.

Симптоматика геморрагического инсульта соответствует дислокациям мозгового вещества относительно нормального расположения. Если больной не потерял сознание, у него обычно сильная головная боль, светобоязнь, тошнота и рвота, тахикардия, речевые и двигательные расстройства.

Бессознательное состояние может наблюдаться в разной степени – от оглушенного до коматозного. Оно характерно для большинства больных при геморрагическом инсульте. Кроме нарушения сознания у пациента могут наблюдаться: ритмические движения глазами (нистагм), невозможность следовать взором за движущимся предметом, отсутствие или снижение светочувствительности зрачка, отсутствие мышечного тонуса, дыхательная и сердечная аритмия, гипотония, отсутствие глоточного рефлекса, разный размер зрачков, бульбарная дизартрия, беспричинные слезы или смех, задержка или недержание мочи. Могут наблюдаться припадки, похожие на эпилептические.

При этом виде инсульта наибольшая смертность больных наблюдается на второй-четвертый день от начала заболевания (связано с началом развития патологического процесса), а также – надень (обусловлено присоединением осложнений).

Самым тяжелым является кровоизлияние в кору головного мозга: практически всегда возникают грубые нарушения сознания и серьезные неврологические дефициты: параличи, грубые речевые расстройства, потеря чувствительности, потеря ориентации. Внешняя симптоматика напоминает закупорку средней мозговой артерии.



При таламических геморрагиях также есть вероятность комы, симптоматика отличается преобладанием расстройств органов чувств (глазодвигательные, косоглазие, ограничение поля зрения) перед нарушением двигательной функции.

Рано развивается коматозное состояние при кровоизлиянии в варолиев мост, характерно отсутствие реакции на свет и зрачки в форме точки, а также резкое двустороннее повышение тонуса мускулатуры.

Мозжечковая локализация характеризуется появлением внезапного головокружения, сопровождающегося рвотой, нарушением координации движения, неспособностью идти и стоять, парезом глазных мышц при наличии сознания, однако, сдавление ствола мозга может спровоцировать летальный исход.

Субарахноидальное кровоизлияние, в основном, происходит при разрыве выпячивания внутренней эластичной оболочки стенки артерии (аневризмы). Этот вид геморрагического инсульта характерен для возрастной группы от 35 до 65 лет. Характерна мгновенная сильнейшая головная боль. От боли больной может даже упасть в обморок, который изредка переходит в кому, однако, в большинстве случаев сознание возвращается и у больного наблюдается лишь некоторая оглушенность. Иногда обморок предшествует головной боли. Геморрагия развивается обычно при физической нагрузке или является ее скорым последствием. Очаг может локализоваться только под паутинной оболочкой либо распространиться дальше. При попадании крови в вещество головного мозга появляются симптомы очагового кровоизлияния.

Осложнения и последствия

Последствия второго инсульта, как правило, гораздо тяжелее – в большинстве случаев он заканчивается смертью. Кома после второго инсульта случается у 2/3 больных, и выйти из нее живыми удается единицам. При коме происходит глубокий обморок, у больного полностью или частично отсутствуют рефлексы и ответ на внешние раздражители. Однако, в зависимости от глубины комы больной может реагировать на раздражение роговицы непроизвольным открыванием век либо беспорядочными движениями, иногда наблюдается гримасничанье, слезотечение, беспричинный смех. Коматозное состояние возникает при внутримозговой геморрагии, обширной ишемии, отеке и токсическом поражении тканей мозга, сопутствующих системных заболеваниях, например, болезнях соединительной ткани.



Людям, пережившим одну сосудистую катастрофу, не стоит расслабляться, без должных профилактических мер она может повториться и с гораздо более тяжелыми последствиями. Прогноз заболевания во многом зависит от величины затронутой патологическим процессом церебральной артерии, ее локализации, обширности повреждений и последствий первого инсульта. Кроме этого, не последнюю роль играют возраст и физическое состояние пациента, а также – насколько быстро ему была оказана профессиональная помощь.

Чем грозит второй инсульт? Медицинская статистика утверждает, что большинство пациентов (около 70%) не выживает после повторного удара.

Тем не менее, если в первый и второй раз ткани мозга пострадали незначительно, есть вероятность сохранить трудоспособность. Известны случаи, когда человек переживал несколько инсультов, однако, с каждым разом вероятность качественной жизни уменьшается.

Постинсультные осложнения во второй раз приобретают устойчивый характер, чаще развивается отек мозга и кома. Даже выжившему пациенту гарантированы полные или частичные двигательные расстройства, нарушения речи, зрения, развитие слабоумия.

Парезы конечностей существенно ограничивают возможность движения. Параличи приковывают больного к постели или инвалидному креслу. Самая легкая степень паралича – моноплегия, когда теряет возможность двигаться только одна конечность. Встречается односторонняя неподвижность конечностей (гемиплегия) и недвижимость обеих парных конечностей (параплегия).



С невозможностью полноценно передвигаться часто сочетается слепота на один глаз, речевые расстройства – невнятная и несвязная речь, снижение интеллекта.

Диагностика второго инсульта

Первичная диагностика является прерогативой окружающих, сам больной, обычно, не может оказать себе помощь и вызвать скорую.

При подозрении на инсульт с любым порядковым номером можно протестировать человека, находящегося в сознании, предложив ему улыбнуться, поднять руки и что-нибудь сказать. Он не сможет справиться с этими заданиями: улыбка получится кривой, рука на пораженной стороне не поднимется, слова будут произнесены нечетко. Если же человек находится в бессознательном состоянии, то срочный вызов скорой помощи является обязательным.

Больного с острым приступом госпитализируют. В стационаре ему проводят анализы показателей крови, в том числе – на уровень сахара и холестерина, оценивается эффективность механизма свертываемости крови, общий анализ мочи. В случае невозможности сделать томографию – исследуют спинномозговую жидкость.

Неврологический дефицит определяется по различным методикам, наиболее известная шкала Национальных институтов здоровья США (NIHSS), применяется также Скандинавская шкала инсультов и шкала комы Глазго.

Точное представление о локализации и распространении сосудистых поражений дает современная инструментальная диагностика – компьютерная и/или магниторезонансная томография, ангиография с применением контраста и без, ультразвуковая допплерография, электроэнцефалограмма. Обычно оценивается работа сердечной мышцы с помощью электрокардиограммы, может быть назначено ультразвуковое исследование сердца.



Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с сильным приступом мигрени, комой при сахарном диабете, новообразованиями головного мозга, внезапными парезами другой этиологии, внутримозговой гематомой, расслаивающей аневризмой сонной артерии и некоторыми другими заболеваниями, схожими по симптоматике.

Дифференциация вида инсульта проводится по данным опроса родственников или больного (если это возможно) и по данным обследования. Самыми информативными в этом отношении являются данные томограммы. Характерные отличия геморрагического инсульта – при осмотре глазного дна обычно обнаруживаются кровоизлияния в сетчатку; кровь в спинномозговой жидкости, окраска которой желто-бурая или зеленоватая, давление повышено; лейкоциты повышены, протромбин – в норме или понижен; в моче обнаруживаются эритроциты, изредка глюкоза и белок.

При тромботической форме повторного ишемического инсульта осмотр глазного дна показывает суженные и неравномерные сосуды; пунктируемая жидкость прозрачная, ее давление в норме (при нетромботической – может быть повышено); кровь вязкая, протромбиновый индекс повышен; удельный вес мочи низкий

К кому обратиться?

Лечение второго инсульта

Прогноз на выживание при второй сосудистой катастрофе зависит от многих факторов, один из которых – скорость: чем быстрее пациент попадет в руки специалистов и начнутся реанимационные мероприятия, тем больше у него шансов выжить с минимальными последствиями.

Что делать при втором инсульте? Вызывать скорую. Дожидаясь приезда бригады нужно помочь больному лечь (сесть), обеспечив приподнятое положение головы (постараться больше не перемещать больного). Измерить (если есть возможность) артериальное давление и дать имеющееся при нем гипотензивное лекарство. Помочь освободиться от зубных протезов, контактных линз, снять очки, расстегнуть воротничок, ослабить пояс.



Если больной потерял сознание, ему поворачивают голову набок и слегка приоткрывают рот, следят за дыханием, не допуская западания языка, который может перекрыть поступление воздуха в дыхательные пути. Не нужно пытаться приводить больного в чувство. Желательно положить на лоб холодный компресс или лед.

Обычно на вызов к больному с острым инсультом приезжает специализированная бригада, которая может оказать необходимую помощь дома и в дороге. Можно воспользоваться услугами платной скорой помощи, тогда гарантированно будет обеспечена щадящая транспортировка лежачего больного после второго инсульта. Терапия после второго острого приступа ничем не отличается от предыдущего раза. Поступившего по скорой больного с повторной сосудистой катастрофой обычно направляют в отделение интенсивной терапии либо реанимацию. Делают необходимую диагностику, чтобы определить вид поражения.

В первые часы при ишемическом инсульте усилия медперсонала сосредоточены на выполнении следующих задач:

  • максимальном восстановлении способностей артерий транспортировать кровь к мозговым тканям посредством капельных инфузий физрастворов;
  • применение тромболитиков, для снижения вязкости крови, ее разжижения и активизации микроциркуляции;
  • защиту нейронов и предотвращение отека мозга.

В первые часы стараются восстановить кровоток, применяя сосудорасширяющие препараты, снимая таким образом спазм сосудов и заставляя работать запасные коллатеральные артерии. Внутривенно вводят Но-шпу, препараты на основе никотиновой кислоты и прочие.

Но-шпа, активный ингредиент которой дротаверина гидрохлорид обладает способностью снижать концентрацию ионов кальция в клетках, надолго ингибируя сократительную активность и расслабляя мускулатуру артерий, расширяя тем самым сосуды и усиливая в них кровоток. Механизм его действия основан на угнетении ферментативной активности фосфодиэстеразы IV, при этом никакого влияния на деятельность одноименных ферментов III и V типа не оказывает, что выделяет Но-шпу при спазмах сосудов головного мозга из других спазмолитиков отсутствием значительного терапевтического действия на деятельность сердечной мышцы.

Никотиновая кислота – ферментативное средство, транспортирующее к тканям и органам водород и участвующее в реакциях окисления и восстановления. Она обладает способностью расширять сосуды, понижает в крови содержание липопротеидов. Внутривенно препараты Никотиновой кислоты вводят очень медленно, поскольку она вызывает болезненные ощущения. Предпочтение отдают Никотинату натрия или Никотинамиду как не вызывающим раздражающего эффекта. Рекомендованная доза 1мл однопроцентного раствора.

Противошоковый раствор Реополиглюкин вводится капельно для восстановления капиллярного кровотока.

Если больной находится в сознании и способен принимать таблетки, ему могут назначить следующие антикоагулянты: Тиклопидин, Варфарин, Клопидогрель и всем известный Аспирин. Дозировки этих препаратов определяет врач по симптоматике, поскольку ситуация экстренная. Если больной принимал лекарства, разжижающие кровь, родственникам следует сообщить об этом врачу, так как дозирование будет откорректировано.

Тиклопидин – угнетает процесс «склеивания» тромбоцитов, вызываемый АДФ (аденозиндифосфатом), адреналином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбином и тромбоцитным активирующим фактором. Поступив в организм, препарат вызывает дисфункцию клеточных оболочек тромбоцитов к связыванию, разжижая кровь и удлиняя время кровотечения.

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам. Он ингибирует действие витамина К, препятствуя тем самым процессу свертывания крови и образованию кровяных сгустков.

Клопидогрель – селективный ингибитор процесса связывания АДФ с одноименными рецепторами тромбоцитов. Препарат оказывает необратимое действие, блокируя АДФ-рецепторы клеток крови, поэтому свертываемость восстанавливается после прекращения приема после обновления тромбоцитов (примерно через неделю).

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, назначаются капельные инфузии Гепарина. Оказывает прямое действие, препятствующее свертыванию крови, поскольку является естественным компонентом, обеспечивающим текучесть крови. Кроме этого он ингибирует ферментативную активность гиалуронидазы, препятствует образованию тромбов, активирует кровоток в коронарной артерии. Гепарин активизирует расщепление липидов, снижая их содержание в сыворотке крови. При внутривенном введении действует мгновенно, но кратковременно, от четырех до пяти часов.

Данный препарат обычно сочетают с ферментными фибринолитиками, например, Фибринолизином или плазмином, получаемый из плазмы человеческой крови, или Стрептодеказой, активирующей превращение плазминогена в естественный ингредиент крови плазмин. Эти препараты обеспечивают растворение волокнистого белка фибрина, сгустки которого являются основой тромба. Их недостатком является системное действие и возможность кровотечений.

Наиболее эффективным на сегодняшний день при ишемическом инсульте считается препарат Актилизе, тромболитик II поколения, применяемый в период «терапевтического окна» и обладающий способностью разрушать тромб, закупоривший артерию. Так называемый тканевый активатор плазминогена, введенный в первые часы после инсульта, полностью способен восстановить кровоснабжение на ишемизированном участке. Актилизе селективно подвергает превращению только фибриноген, имеющий отношение к образовавшемуся тромбу, не оказывая системного действия. Данное средство предназначено для внутривенного введения. Рекомендуется вводить не более 90мг, сначала делается струйная внутривенная инъекция в объеме 10% назначенной врачом дозы, остальное вводится капельно в течение часа.

Схема лечения с последующим применением Гепарина (внутривенно) и ацетилсалициловой кислоты (перорально) изучена недостаточно, поэтому, особенно в первые сутки лечения Актилизе, ее применять не следует. В случаях необходимости использования Гепарина (из-за других патологий), его вводят подкожно и не более 10тыс. МЕ в сутки.

Самое опасное последствие терапии тромболитиками – кровотечение и/или кровоизлияние в любой части тела, в том числе – опасное для жизни. В этом случае рекомендуется переливание свежей цельной крови (свежезамороженной плазмы) либо применение синтетических антифибринолитиков.

Если реанимационные мероприятия прошли успешно и отмечается положительная динамика, для восстановления сосудистого тонуса назначают Кавинтон. Производное растительного алкалоида корректирует психические и неврологические постинсультные нарушения. Под действием препарата происходит расширение церебральных артерий, активизируется кровоток и повышается количество кислорода в тканях мозга, улучшается метаболизм глюкозы. Угнетая ферментативную активность фосфодиэстеразы, Кавинтон способствует накоплению в тканях циклического аденозинмонофосфата, универсального посредника, передающего сигналы некоторых гормонов к нейронам. Также препарат оказывает антиагрегантное действие, препятствуя образованию тромбов, увеличивает пластичность эритроцитов. Существенного гипотонического эффекта при этом Кавинтон не оказывает.

В неврологической практике применяют капельное введение препарата, затем переходят на прием таблеток. Их принимают длительно по одной-две единицы трижды в сутки.

Экстренные меры при повторном геморрагическом инсульте направлены, прежде всего, на остановку кровотечения и уменьшение давления гематомы и смещенных участков головного мозга на его ствол. Консервативное лечение кровоизлияний проводится только в самых несложных случаях при небольших кровоизлияниях. Больному создают условия, ограничивающие шум и свет.

Осуществляется нормализация артериального давления, прекращается прием сосудорасширяющих и антиагрегантных препаратов (если они явились причиной кровоизлияния), применяются кровоостанавливающие средства. Второй геморрагический инсульт редко подлежит терапевтическому лечению, однако, в этих случаях для снижения давления применяются инъекции гипотензивных лекарств и диуретиков. Для этого применяются разные препараты: β-блокаторы (Атенолол, Бисопролол, Небиволол, Анаприлин, Тимолол), спазмолитики (Но-шпа, Отилония бромид, Атропин, Бускопан), антагонисты кальция (Коринфар, Анипамил, Клентиазем), лекарства, угнетающие ферментативную активность ангиотензина (Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл).

Эмоциональную лабильность купируют седативными средствами – Элениумом, Диазепамом. Нередко назначают Фенобарбитал, поскольку он обладает противосудорожным действием, не более 90мг в сутки, разделенные на три приема.

Слабительные препараты применяются для предотвращения затрудненной дефекации, например, капли Пиколакс, стимулирующие перистальтику толстого кишечника и продвижение к выходу каловых масс. Принимают один раз в день, вечером, от 13 до 27 капель.

Лекарства, останавливающие кровотечение:

  • Дицинон – ускоряет образование тканевого тромбопластина, чем способствует остановке геморрагии, ингибирует ферментативную активность гиалуронидазы, блокируя метаболизм мукополисахаридов, в результате чего прочность сосудистых стенок повышается. Однако эта способность не сказывается на продолжительности протромбинового периода, препарат также не вызывает гиперкоагуляции. От момента парентерального введения до начала действия проходит промежуток времени от пяти минут до четверти часа, от приема внутрь – час или два. Обеспечивается четырех-шестичасовой эффект. Рекомендованная доза при четырехразовом применении – 250 мг.
  • Гордокс (апротинин) – хорошо переносимый большинством пациентов при первичном использовании кровоостанавливающий препарат для капельных инфузий. Угнетает ферментативную активность протеаз, способствует активации процесса коагуляции и уменьшения текучести крови. Назначают четыре капельницы в сутки, каждая поЕД. При вторичном курсе в течение полугода вероятность анафилаксии или аллергии составляет 5%.
  • Γ-аминокапроновая кислота – стимулирует процессы свертываемости крови ингибируя действие ферментов, катализирующих фибринолиз. К тому же оказывает антиаллергическое действие. Суточная доза не более 30г, в капельницах помл (5% раствор). Можно сочетать с небольшим количеством Реополиглюкина, улучшающего циркуляцию крови в капиллярах.

Появление симптомов вклинения вещества головного мозга в отверстия черепной коробки различной локализации, заторможенности пациента требует противоотечной терапии – назначения осмотических диуретиков. Обычно назначают препараты с действующим веществом маннитол (Аэросмосол, Маннит, Маннистол, Осмосал, Ренитол и одноименный препарат). Это весьма эффективное мочегонное средство, его действие сопровождается значительными потерями воды и хлористого натрия. Его впрыскивают внутривенно, рассчитывая дозу на килограмм веса пациента по от 500 до 1500мг, приготавливая 10-20%-ный изотонический раствор.

Либо препарат на основе фуросемида – Лазикс, который пять минут спустя после внутривенной быстро снижает артериальное давление и оказывает выраженное мочегонное действие. Форсированный диурез данным препаратом проводят дважды в сутки, добавляя 20-40мг в капельницу. Затем с учетом водно-электролитного равновесия и состояния больного дозирование корректируют.

Могут быть назначены внутривенные инъекции гормональных препаратов (Дексаметозон).

При симптомах спазмов церебральных артерий (примерно на седьмой день) назначают антагонисты кальция, например, капельные инфузии Нимотона (по 10мг) на фоне коррекции дозировок препаратов, снижающих артериальное давление.

Когда миновал острый период и кровотечение благополучно остановлено, дальнейшую терапию проводят симптоматически. Больной обязательно должен придерживаться постельного режима и диетического рациона.

Витамины и витаминно-минеральные препараты снижают проницаемость сосудистых оболочек, делают их эластичными и прочными. Аскорбиновая кислота и рутозид незаменимы в этом отношении, особенно их сочетание во многих овощах и фруктах, а также в препарате Аскорутин. Больным после второго инсульта для укрепления сосудов рекомендуются препараты кальция:

  • кальция пантотенат – снимает интоксикацию, участвует в метаболизме жиров и углеводов, выработке холестерина, стероидных гормонов, ацетилхолина, показан пациентам с неврологическим дефицитом и слабыми ломкими сосудами;
  • внутримышечные инъекции глюконата кальция;
  • внутривенные – хлористого кальция, который кроме укрепления сосудов оказывает противоаллергическое действие.

Витаминно-минеральный комплекс Берокка Плюс содержит восемь витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотеновая кислота, пиридоксина гидрохлорид, биотин, фолиевую кислоту, цианокобаламин), витамин С, кальций, магний и цинк. Незаменим для оздоровления сосудов, нормализации процесса кроветворения и функций центральной нервной системы. Принимают по одной таблетке в сутки.

Восстановить функции организма после второго инсульта поможет физиотерапевтическое лечение. Ультразвуковая терапия может быть назначена уже в остром периоде при ишемическом инсульте, а также – в период реабилитации для уменьшения мышечного тонуса или наоборот при мышечной дистрофии, лечения сопутствующих патологий. При кровоизлияниях лечение ультразвуком назначается спустя не менее двух месяцев от начала заболевания.

Постинсультным пациентам показаны электропроцедуры – амплипульстерапия; электрофорез; дарсонвализация; диадинамотерапия; электросон. С помощью таких процедур активизируются обменные процессы, улучшается трофика сосудов, уменьшаются ишемизированные участки и отеки, увеличивается двигательная активность паретических мышц. Процедуры назначаются уже в раннем восстановительном периоде (с третьей недели).

Магнитотерапия способствует плавному снижению артериального давления, улучшает реологические свойства крови.

Низкоинтенсивное лазерное облучение улучшает качество эритроцитов – клеток крови, транспортирующих кислород к нейронам головного мозга, в результате разрушаются тромбы и снижается вероятность образования новых.

Теплолечение – парафиновые и озокеритовые аппликации, фототерапия белым светом, гидромассаж и вакуумный массаж рекомендуются больным с постинсультными артропатиями.

Народное лечение

Лечить инсульт в домашних условиях опасно для жизни, особенно второй, в этом случае требуется срочная интенсивная терапия с применением современного диагностического оборудования и медикаментов. Но в рамках восстановительных мероприятий и в качестве профилактических мер рекомендации народных целителей можно включить в терапевтическую схему, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Для лечения последствий инсульта и профилактики повторного приступа народная медицина предлагает использовать сосновые и еловые шишки. В лечебных целях применяются молодые шишки с семенами. Рвать их нужно только с деревьев, растущих в лесу далеко от магистральных дорог. Сорванные шишки обчищают от поврежденных насекомыми, омертвевших частей. Сосновые лучше всего собирать в марте, в крайнем случае до конца апреля, сбор еловых начинается с 5 июня.

Настойку сосновых шишек на водке принимают дважды или трижды в день по чайной ложке в течение трех недель, затем делается недельный перерыв и курс приема повторяют еще дважды. В следующий раз такое лечение можно провести не раньше, чем через полгода.

Приготовление настойки: шишки промыть под проточной водой и сложить в чистую литровую банку, наполнив ее доверху. Залить водкой, прикрыть и настаивать в закрытом шкафчике или кладовке в течение двух или трех недель до получения густого темно-красного цвета. Процедить сквозь марлю, сложенную вдвое. Настой готов к употреблению.

Альтернативный бесспиртовой вариант – отвар сосновых шишек готовится следующим образом: пять молодых сосновых шишек нарезать помельче, сложить в эмалированную кастрюльку, залить ½ литра горячей воды и кипятить пять минут на маленьком огоньке. Такой отвар пьют по четверти стакана после еды от одного до трех раз в сутки.

Спиртовая настойка из еловых шишек с яблочным (виноградным) уксусом. Пять шишек ополаскивают, нарезают и заливают спиртом (водкой) в объеме 250 мл. В течении декады смесь оставляют для настаивания в закрытом шкафчике или кладовке. Затем хорошо процеживают и добавляют чайную ложку уксуса (желательно домашнего изготовления). Употребляют, добавляя в чай чайную ложку настойки, на протяжении шести месяцев, затем делается перерыв.

Водный настой еловых шишек употребляется в суточном объеме не более 30мл, пьют его несколько раз в день. Для приготовления ополоснуть шишки, нарезать и засыпать их в трехлитровую банку до половины объема, налить доверху остывшую кипяченую воду и оставить настаиваться в защищенном от света месте на десять дней. Затем, слив жидкость, снова заполнить банку водой. Через неделю лекарство готово. На курс выпивается вся приготовленная порция и делается перерыв.

После второго инсульта народные лекари рекомендуют полоскания рта 3%-ной раствором перекиси водорода с водой в пропорциях 1:1 после еды примерно в течение минуты. Такая процедура нормализует процессы метаболизма и дезинфицирует полость рта после приема пищи.

Народная медицина широко практикует лечение травами последствий инсульта. Парализованные полностью или частично части тела рекомендуется растирать спиртовой настойкой чабреца (50г измельченного сухого растительного сырья настаивают неделю на спирту или водке емкостью 500мл) либо спиртом или эфиром, смешанным с растительным маслом в соотношении 1:2.

Можно раз в два дня делать ванны с отваром из корней шиповника, на курс полагается сделать от 20 до 30 ванн.

Корень брионии (параличной травы) в объеме одной столовой ложки настаивают неделю на водке (300мл) в теплом месте, процеживают. Настойку принимают внутрь утром и вечером, накапав 25 капель в четверть стакана воды.

Рекомендуется добавлять в чай ягоды бузины черной или заваривать их вместо чая.

Нормализовать давление тоже можно без лекарств. Для этого рекомендуют утром до завтрака выпить полстакана мятного чая (можно из мелиссы). Для его приготовления заваривают чайную ложку травы 200мл кипящей воды, через полчаса процеживают и пьют. Выждав еще полчаса, нужно выпить полстакана заранее заваренного настоя двух трав – бессмертника и тысячелистника. Взяв по щепотке каждой травы заварить ее кипящей водой и оставить до остывания, потом процедить.

Предупредить тромбообразование и снизить вязкость крови поможет следующее средство:

аптечные настойки на спирту

Добавить к этому миксу восемь растертых до порошкообразного состояния бутонов гвоздики (имеется ввиду приправа). Взболтать и поставить в закрытый шкафчик. Спустя неделю средство готово. Каждый день утром, в обед и вечером развести чайную ложку лекарства в десяти миллилитрах воды и выпить.

Не содержащий спирта состав, разжижающий кровь и препятствующий образованию тромбов: вечером в литровом термосе заваривают четырьмя стаканами кипящей воды две столовых ложки травяного сбора из мяты, шалфея и корня девясила, смешанных в равных пропорциях. Наутро отцеживают и выпивают перед приемом пищи по 200 мл четырежды в день. Длится лечение три недели. Следующий курс можно провести, сделав интервал не менее месяца.

Гомеопатия

Действие гомеопатических препаратов недостаточно изучено доказательной медициной, их пока не используют в остром периоде заболевания. Однако в период реабилитации и устранении осложнений и последствий с помощью гомеопатических средств можно достичь весьма заметных успехов в устранении ишемических явлений и последствий кислородного голодания мозга, справиться с тем, с чем пока не справляются синтетические препараты из-за побочных эффектов и повреждающего действия на ткани. Применение гомеопатии иногда приводит к значительному улучшению физического состояния после инсульта и человек возвращается к полноценной жизни.

Применение комплексных гомеопатических средств марки «Хеель» может быть включено в схему терапии практически на любой стадии заболевания. Инъекции препаратов для стимуляции дыхательной функции клеток Коэнзим композитум и Убихинон композитум могут обеспечить адекватную оксигенацию нейронов головного мозга, укрепление иммунитета, восстановление трофики и утраченных функций. Они могут применяться одновременно с другими препаратами, которые используются в экстренной терапии и восстановительном периоде. Как правило катализаторы тканевого дыхания назначают попеременно через день курсом поинъекций. Производители рекомендуют в некоторых случаях для достижения большей эффективности использовать препараты в сочетании друг с другом.

Парентеральный церебропротектор Церебрум композитум также может включаться в схему лечения на любом этапе и в профилактических целях. Лекарство оказывает разнообразное действие, охватывающие все отделы головного мозга и процессы, протекающие в них. При его применении повышается иммунный статус организма, увеличивается прочность сосудистой стенки, ее упругость, активизируется кровоток. Препарат способен несколько расширять сосуды и устранять спазмы, активизировать обменные процессы и выводить токсины. После курса лечения улучшается память, уменьшается неврологический дефицит. Назначается по одной ампуле через один-три дня. Делать инъекции можно любым способом, а также использовать перорально, выпив в течение суток, растворив содержимое ампулы в 50мл чистой воды.

Действие, стимулирующее восстановление нервной системы оказывают инъекции Плацента композитум, комплекс компонентов которого расширяет артерии и облегчает кровоток, тонизирует и устраняет спазматические явления, улучшает тканевое питание и дыхание. Нормализацию кровообращения в конечностях обеспечивают компоненты – органные препараты из ткани плаценты и эмбриональной ткани, которые также способствуют клеточному обновлению и восстановлению. На состояние внутренней сосудистой оболочки положительно влияют органные препараты из тканей артерии, вены и пуповины. Стабилизирует гипофизарные и эндокринные расстройства органный ингредиент из ткани гипофиза, а регуляцию процессов обмена веществ корректируют Натриум пирувикум и мышечная молочная кислота. Растительные ингредиенты снижают проницаемость стенок артерий, вен и капилляров, обеспечивают приток крови к кожным покровам, оказывают противосудорожное действие, устраняют парестезии. Барий углекислый, сульфат меди и йодид свинца чистят сосудистые стенки и препятствуют распространению холестериновых бляшек. Дозируется аналогично предыдущему препарату.

Стабилизировать состояние после инсульта и компенсировать церебральную недостаточность можно с помощью пероральных капель

Эскулюс композитум, принимая их по 10 капель под язык трижды в сутки перед едой за полчаса или разведя их в столовой ложке воды. Не стоит употреблять препарат при различных нарушениях иммунитета, новообразованиях, коллагенозах, рассеянном склерозе.

Нервохеель – стабилизирует состояние нервной системы, обладает антидепрессивными и противосудорожными свойствами. В его состав входят Игнация, Сепия, Бромид калия которые применяются для нормализации мозгового кровообращения в качестве монопрепаратов, Фосфорная кислота, которую называют гомеопатическим ноотропом. Таблетки рассасывают под языком, дозируя: для пациентов с трехлетнего возраста – одну единицу за прием трижды в сутки. Острые приступы купируются рассасыванием разовой дозы каждые четверть часа, при этом можно принять не более восьми разовых доз.

Продолжительность терапии комплексными гомеопатическими препаратами может длиться до нескольких месяцев.

Наиболее эффективно подействуют монопрепараты, назначенные специалистом индивидуально.

При левосторонней симптоматике: Arnica (Арника) – самое эффективное средство для регенерирующее средство, может применяться для оказания экстренной помощи; Lachesis (Лахезис) – нормализует циркуляцию крови в мелких артериях, хорошо работает при кровоизлияниях.

Правосторонние поражения хорошо восстанавливает Bothrops (Ботропс) – тромболитик, улучшает циркуляцию крови, регенерирует парализованные мышцы;

Bufo rana (Буфо рана) – дефекты речи, бульбарный синдром, афазия, агрессивное реагирование при непонимании.

Ambra Grisea (Амбра гризея) и Phosphorus(Фосфор) – гомеопатические ноотропы, эффективно восстанавливают когнитивные функции.

Lathyrus sativus (Латирус сативус) – постинсультный пациент ходит, но с трудом (волочит ноги, плохо сгибаются колени, стопы).

Gingko biloba (Гинкго билоба) – эффективен при последствиях кровоизлияний, восстанавливает сосудистую проходимость, компенсирует неврологическую недостаточность.

Helleborus niger (Геллеборус нигер) – применяется для лечения апатичных пациентов с заторможенными реакциями или их отсутствием.

Nux vomica (Нукс вомика) – мужской препарат, применяется при парестезиях, судорогах, двигательной атаксии.

Baryta carbonica (Барита карбоника) и Baryta iodata (Барита йодата) – в основном прописывают после ишемического инсульта, селективно положительно действует на церебральные сосуды, устраняет угнетенное состояние, забывчивость, улучшает концентрацию внимания.

Aurum iodatum (Аурум йодатум) – нормализует давление, купирует гипертонические кризы и проявления цереброваскулярной болезни, эффективен при атеросклеротических изменениях сосудов.

Conium (Кониум) – эффективно купирует неврологические симптомы, речевые расстройства, парезы и параличи нижних конечностей.

Crataegus (Кратегус) – незаменим при профилактике инсультов, обладает успокаивающими, сосудорасширяющими, укрепляющими их стенки свойствами.

Хирургическое лечение

Больные со вторым геморрагическим инсультом чаще всего подлежат оперативному лечению. Исключение составляют больные с малыми объемами геморрагий и в состоянии, летальность которого оценивается от 90% до 100%. Это больные с медиальными кровоизлияниями, размер которых не имеет значения, и пребывающие в глубокой коме с нарушениями стволовых функций.

Показанием для оперативного вмешательства являются латеральные, наиболее часто встречающаяся локализация (около 40% случаев), и лобарные геморрагии, большие и средние по объему (более 20-30мл); отрицательная динамика последовательно сделанных томограмм; стволовые и мозжечковые кровоизлияния, сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом.

Хирургическое лечение проводится для уменьшения давления на мозговое вещество и минимизации его дислокации, а также – снижения внутричерепного давления, локального и общего, и количества нейротоксинов, высвобождающихся из гематомы.

Классическую открытую микрохирургию используют примерно в четверти случаев кровоизлияний, когда гематома локализована недалеко от поверхности. В данном случае минимизирована возможность нанесения дополнительных травм мозгового вещества больному. Также открытые операции могут быть проведены по жизненным показаниям у пациентов с глубинными мозжечковыми гематомами, либо кровоизлияниями, локализованными в мозговых полушариях и вызывающих тяжелую неврологическую симптоматику.

Малоинвазивные эндоскопические операции проводят большинству пациентов: осуществляется ввод инструмента малого диаметра (от двух до семи миллиметров) в сгусток крови и тут же его удаляют аспирационным путем. Операции проводят под контролем компьютера и современной навигационной техники с использованием ультразвукового, инфракрасного или электромагнитного излучения.

При ишемическом инсульте удаление тромба или лечение поврежденной артерии проводится с помощью специальных медицинских малоинвазивных процедур, которые, строго говоря, еще не относятся к хирургии, но и консервативным лечением тоже не являются, поскольку осуществляется катетерное проникновение в мозгу к месту тромбоза через бедренную артерию и доставка тромболитика непосредственно к тромбу. Интраартериальный селективный тромболизис достаточно сложная процедура, которая проводится в инсультных центрах с современным оборудованием и круглосуточным доступом к ангиографии сосудов головного мозга. Эта процедура выполняется больным с тяжелой формой острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в пределах времени «терапевтического окна» либо с ишемией, развившейся в вертебро-базилярном бассейне в течение первых 12 часов. Инфузия тромболитиков проводится достаточно длительно, примерно до двух часов под контролем ангиографического оборудования.

Аналогично может быть выполнено механическое удаление тромба, когда он захватывается специальным устройством, введенным в сонную артерию, и удаляется.

Профилактические хирургические процедуры – каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротических образований) на стенках сонной артерии, а также – стендирование и ангиопластия, в результате которых увеличивается просвет артерии и активизируется кровоток. При атеросклерозе такие процедуры снижают риск развития второй сосудистой катастрофы ишемического типа.

Реабилитация после второго инсульта

Основное восстановление всех функций, которые присутствовали у пациента до повторной сосудистой катастрофы происходит в первые два-три месяца – они считаются пиковыми для неврологического восстановления. В это время восстанавливается половина основных функций, затем до конца года – вторая половина. Оценка качества восстановления включает показатели, характеризующие возвращение навыков самообслуживания, двигательных и познавательных функций.

Часто последствием второго инсульта становится расстройство двигательных функций, поэтому активизация постинсультного больного начинается еще в стационаре сразу же, как только его состояние стабилизировалось. В основном способность двигаться в парализованных конечностях восстанавливается в первые полгода.

Больного, находящегося еще на постельном режиме, для профилактики мышечной контрактуры в суставах парализованных конечностей начинают активизировать – делать статические упражнения, т.е. придавать рукам и ногам положения, которые принять самому пациенту еще не по силам. Например, разгибают руку в локтевом суставе, укладывая ее на приставленный к кровати стул, раскрывая при этом кисть и максимально разгибая пальцы. Ногу сгибают в коленном суставе под острым углом, сгибают стопу. Фиксируют конечности в нужном положении с помощью валиков, подушек, полотенец, мешочков с песком не менее, чем на два часа ежесуточно.

Дополнительно проводят пассивную гимнастику парализованными конечностями. Сначала упражнения выполняет специалист по лечебной физкультуре. При этом присутствуют близкие пациента, которые изучив последовательность упражнений будут продолжать их делать самостоятельно после выписки. Пассивная гимнастика дополняется дыхательными упражнениями. Постепенно наращивается темп и количество выполняемых упражнений.

Физическое восстановление постинсультного пациента начинается с придания ему полу-сидячего положения под наблюдением медперсонала с измерением пульса и артериального давления, и оценки субъективных ощущений пациента, который постепенно учится сидеть, затем стоять и перемещаться с поддержкой по палате. Пациента поддерживают с парализованной стороны, подставляя плечо под паретическую конечность. Далее пациент начинает пользоваться поддержкой специальных приспособлений – ходунков. Параллельно проводят восстановление бытовых навыков – предлагают брать предметы парализованной рукой, одеваться без посторонней помощи, застегиваться, завязывать шнурки и тому подобное.

Кроме лечебной физкультуры пациенту назначается массаж. Его должен делать специалист, знакомый с особенностями проведения этой процедуры постинсультным пациентам, поскольку отсутствие квалификации может привести к осложнениям после массажа в виде мышечных спазмов, контрактур. При выраженных спазмах мускулатуры больному назначаются миорелаксанты, схему лечения которыми назначает врач в каждом конкретном случае. Предупреждают возникновение ограничений движения в суставе точечный массаж, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание.

Специальный активирующий массаж используется также и при сниженном тонусе мышц в парализованных руках и ногах, назначаются препараты, активизирующие мышечные сокращения, физметоды.

Если у родственников есть возможность поместить постинсультного больного в специализированный реабилитационный центр, то там квалифицированные специалисты быстро восстановят все подлежащие восстановлению функции.

Речевые расстройства наиболее эффективно корректируются при систематических занятиях с логопедом-афазиологом. Сначала эти занятия непродолжительны по времени, не более четверти часа. Со временем и близкие могут активно принимать участие в восстановлении навыков речи, письма, чтения, занимаясь с больным в домашних условиях. Обычно больному назначаются ноотропы, способствующие восстановлению речевой и прочих когнитивных функций.

Рацион питания обязательно должен содержать растительные продукты, злаковые, каши, постное мясо и рыбу. Жирная, жареная пища, копчености, соленья, торты, пирожные, сдобная выпечка должны быть исключены. Блюда недосаливают. Суточная калорийность рациона должна составлять ккал. Пищу принимают небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Второй инсульт приводит к гибели значительного количества нейронов. Поэтому полноценная реабилитация очень сомнительна, во многих случаях восстановление занимает продолжительное время, требует современных и эффективных медикаментов, и приложения больших усилий как медперсонала, таки самого пациента и близких ему людей. Огромную роль в этом играет позитивный настрой больного на выздоровление.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Профилактика

В первую очередь человек, перенесший сосудистую катастрофу, должен соблюдать все профилактические рекомендации:

  • не возобновлять вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
  • не принимать лекарства без рекомендаций врача;
  • иметь дома тонометр и следить за своим давлением, в случае повышения, даже не очень значительного, принимать назначенные врачом гипотензивные лекарства;
  • сделать обследование сосудов головного мозга на предмет наличия аневризмы и в случае ее обнаружения желательно ее удалить;
  • стараться приостановить развитие атеросклероза – следить за своим рационом, исключив из него «опасные» продукты (печень, желтки яиц, жирное мясо, колбасные изделия, сладости, острую и соленую пищу), при необходимости принимать лекарства, снижающий уровень холестерина;
  • проводить противотромботическое лечение;
  • умеренные физические нагрузки – лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе;
  • стараться избегать стрессов, повышать стрессоустойчивость (аутотреннинг, йога);
  • регулярно проходить диспансеризацию.

Человек, не желающий пережить еще одну сосудистую катастрофу, должен быть предельно внимателен к своему самочувствию. Для самодиагностики можно периодически отвечать самому себе на вопросы о наличии следующих симптомов, которые повторяются не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев:

  • головной боли, не связанной с повышением артериального давления, не локализованной в каком-либо одном месте, появившейся в результате переутомления или вызванной резким изменением погодных условий;
  • периодический или постоянный шум в ушах;
  • головокружение, появляющееся внезапно в состоянии покоя, усиление которого связано с изменением пространственного положения тела;
  • выпадение из памяти недавних событий;
  • снижение привычной эффективности выполнения какой-либо работы;
  • трудности с засыпанием, бессонница, сонливость в рабочее время.

Если человек ответил хотя бы на два вопроса положительно, ему стоит незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование и получить рекомендации по лечению. Второй инсульт – это как раз тот случай, когда болезнь легче предупредить, чем от нее оправиться.

Прогноз

Прогнозировать благоприятное завершение второй сосудистой катастрофы никто не возьмется, большинство таких событий заканчиваются на кладбище.

Выживают ли после второго инсульта? Да. Выживают очень редко и после третьего, и даже после четвертого, но как? Прогноз на полное выздоровление скорее миф, а не реальность. Даже после первого удара многие остаются инвалидами.

Людей, у которых близкого человека настиг второй удар, часто интересует, сколько живут после второго инсульта. Если после первого инсульта при самых благоприятных обстоятельствах человек может прожить около десяти лет, то после второго ему отпущено даже не пять, а два-три года.

Прогноз зависит от многих обстоятельств – возраста больного, состояния его здоровья после первого удара, сопутствующих заболеваний. Инсульт становится основной причиной смерти людей, уже перенесших его однажды.

Прогноз для жизни в пожилом возрасте при втором инсульте неблагоприятный. Чем старше пациент, тем тяжелее течение болезни и больше скорость поражения клеток мозга. У людей старше 70 лет чаще развивается кома, их сложнее доставить в больницу, у них есть «букет» сопутствующих заболеваний. Даже если возрастному пациенту удалось выжить, то полностью восстановиться обычно не получается. Полноценную жизнь после второго инсульта у пожилых пациентов, особенно старше 80 лет, специалисты не прогнозируют. В основном у них развиваются серьезные неврологические дефициты и весь недолгий отрезок отпущенного им времени эти больные прикованы к постели. Однако, нет правил без исключения, медицинская наука не стоит на месте, современные препараты и лечение в специализированных стационарах увеличивают шансы на выживаемость даже у возрастных пациентов.

Полагается ли инвалидность при втором инсульте?

Сам по себе факт перенесения повторного инсульта не является основанием для признания человека инвалидом. Устанавливает факт инвалидности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). Специалисты этой комиссии проведут экспертное обследование больного и определят группу инвалидности в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности. Направляет больного на экспертизу лечащий врач-невролог.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Последствия и восстановление после второго инсульта

Специалистами из Южно-Калифорнийского университета было установлено, что стволовые клетки могут помочь в восстановлении мозга после инсульта.

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/posledstviya-i-vosstanovlenie-posle-vtorogo-insulta_128340i15946.html


Top
×