You are here
Home > Книги

Эпилепсия группа инвалидности

Дают ли инвалидность при эпилепсии и как ее получить



Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям головного мозга, для которого характерны спонтанные, недолгие, редко возникающие приступы.

Это неврологическое заболевание встречается довольно часто.

Оглавление:

Эпилептические приступы бывают у каждого сотого жителя Земли.

Падучая болезнь, приводящая к инвалидности

В большинстве случаев эпилепсия болезнь врожденная и первые ее признаки проявляются еще в детском и подростковом возрасте. У пациентов снижается порог возбудимости головного мозга, но повреждений вещества мозга нет. Можно наблюдать только изменения электрической активности нервных клеток.

Такой вид эпилепсии называется первичным (идиопатическим). Он поддается лечению, протекает доброкачественно и с возрастом больной может полностью избавится от приема таблеток.



Вторичная (симпотматическая) эпилепсия развивается, если в мозге нарушается обмен веществ или есть повреждения его структуры.

Эти изменения происходят из-за различных патологий:

Эта форма эпилепсии может проявиться в любом возрасте. Она плохо поддается лечению, но если справится с причиной появления заболевания, то можно навсегда избавиться от эпилептических приступов.

Типы эпилептических приступов

Различают два основополагающих вида приступов:

  1. Парциальные. Встречаются чаще всего. Они начинаются, когда в определенном участке мозга формируется очаг повышенной электрической возбудимости. Проявления эпилептического приступа зависят от того, в каком участке мозга возник очаг. Человек остается в сознании, но может не контролировать часть тела, у него могут появиться необычные ощущения, в сложных случаях он может потерять ориентацию в пространстве и перестать реагировать на внешние раздражители. При этом он может выполнять начатое до приступа действие: ходить, улыбаться, петь и т.п. Парциальный приступ может перейти в генерализованый.
  2. Генерализованые вызывают потерю сознания. Человек полностью теряет контроль над своими действиями. Вызваны эти приступы излишней активацией глубинных отделов с дальнейшим вовлечением всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Приступ начинается с тонического напряжения всех групп мышц, что может привести к падению. Затем следуют клонические судороги, во время которых начинаются сгибательные и разгибательные движения рук, ног, движения головы и челюстей. У детей генерализованые приступы могут проявляться как абсансы. Ребенок застывает на месте, его взгляд становится неосознанным, можно наблюдать подергивание мышц лица.

Все приступы длятся 1-3 минуты. После них человек ощущает слабость и сонливость. О начале приступа больной может не помнить. Приступы начинаются спонтанно, поэтому больным эпилепсией нельзя водить автомобиль, работать с электричеством или на высоте.



Также с таким заболеванием нельзя работать с оружием, химикатами или газом.

Межприступные проявления эпилепсии

В периоды между приступами неправильная электрическая активность мозга также оказывает свое влияние на человека. У него могут появиться признаки эпилептической энцефалопатии.

Это заболевание особенно опасно для детей. У них замедляется развитие речи, ухудшается обучаемость, снижается внимание. В некоторых случаях это приводит к гиперактивности, синдрому дефицита внимания или аутизму. Почти все больные время от времени чувствуют беспокойство, страдают приступами мигрени.

В каких случаях можно рассчитывать на группу?

В некоторых случаях лечение приводит к тому, что симптомы эпилепсии полностью исчезают и человек выздоравливает. Остальным больным нужно постоянно принимать специальные препараты, чтобы приступы не повторялись.

При этом они могут жить полноценной жизнью и работать. Но если приступы повторяются так часто, что человек становится неспособным к нормальной жизнедеятельности и труду, то он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

При эпилепсии можно получить одну из трех групп инвалидности, в зависимости от тяжести и частоты приступов:


  1. В России по статистике около 40% больных получают третью группу, среди них большинство — дети. Получить ее может каждый заболевший, если он страдает приступами умеренной интенсивности и легкими когнитивными расстройствами. Больные, получившие эту группу, находятся под социальной защитой и продолжают трудиться.
  2. Если у человека наблюдаются ощутимые когнитивные приступы, нарушения умственной деятельности, вследствие чего он не может выполнять трудовые обязательства, то он может получить вторую группу инвалидности. Дети с этой группой могут продолжать учебу в специальных условиях.
  3. Всего 2-4% больных эпилепсией получают первую группу инвалидности. У них сильно выраженное слабоумие, болезнь протекает в тяжелой форме. Дети с такой формой заболевания редко доживают до совершеннолетия.

Статистика по данным исследований бюро МСЭ

Эпилепсией в РФ страдает один человек из ста. Десять процентов детей болеют тяжелыми формами этого заболевания. 48,3% у мужчин и 23,3% женщин страдают судорожными припадками. Сумеречные расстройства встречаются у 8,5% больных.

У 5,4% всех пациентов обоих полов были парциальные и бессудорожные эпилептические приступы. Только 1% больных получают первую группу инвалидности из-за того, что у них наступает тяжелая деменция.

За инвалидность в основном обращаются граждане трудоспособного возраста, которые не могут работать из-за состояния здоровья.

Пять шагов к заветной «корочке»

Как получить инвалидность при эпилепсии:

  1. Невролог, который наблюдает взрослого пациента по месту жительства, должен дать ему направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Главной причиной такого обращения обычно становится прогрессирующее течение болезни и потеря работоспособности в следствие психических нарушений и изменений личности. Также направление можно попросить в управлении социальной защиты населения в своем городе.
  2. Нужно пройти ряд медицинских обследований: сдать анализ мочи, крови, сделать в двух проекциях рентгенограмму черепа, пройти обследование глазного дна, электроэнцефалографию, Эхо-ЭГ и компьютерную томографию, получить заключение психолога.
  3. Комиссия изучит изменения умственных способностей и особенностей характера и сделает прогноз о возможности выполнения трудовой деятельности.
  4. После признания больного инвалидом, ему выдают справку, подтверждающую его статус.
  5. После того, как специалисты МСЭ в течение месяца разработают программу реабилитации пациента, ее передадут в управление соцзащиты. После этого можно обращаться в органы соцзащиты за оформлением пенсии.

Чтобы оформить инвалидность ребенка, страдающего эпилепсией, родителям или опекунам нужно взять направление на МСЭ у детского невролога или педиатра, предварительно написав заявление на имя заведующего медицинским учреждением.



Если МСЭ признает ребенка инвалидом, то помощь ему будет назначаться со дня подачи заявления о направлении на экспертизу.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

а можно ли получить инвалидность ребёнку после 2 лет как был приступ . у невролога дочь наблюдаеться с рождения

на ЭЭГ РАЗРЯДЫ ЕСТЬ И ПСИИАТР ДАЛ СПРАВКУ ДИАГНОЗ F0662

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/kak-poluchit-invalidnost.html

Как получить инвалидность при эпилепсии?

Несмотря на то, что данная болезнь кажется достаточно далекой от каждого из нас, сама по себе эпилепсия и даже инвалидизация в её рамках — это явление обыкновенное.



Получение инвалидности положено в подавляющем большинстве случаев при эпилепсии у детей и взрослых. О том, каковы правила получения инвалидности далее в статье.

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

Итак, в случае с эпилепсией предоставление инвалидности вполне возможно. Это объясняется тем, что само по себе заболевание является расстройством функционирования головного мозга в неврологическом плане, которое в любом случае подпадает под критерии инвалидности. К тому же, в результате происходящих при эпилепсии припадков человек утрачивает контроль над собственными действиями и, как следствие, оказывается не просто неработоспособным, но и становится угрозой для существования окружающих. Каковы же группы инвалидности при эпилепсии?

Группы инвалидности при эпилепсии

Как и при подавляющем большинстве заболеваний, при эпилепсии имеется некоторое количество групп инвалидности: от первой до третьей. В соответствии с международной статистикой, их различают между собой по следующим критериям, которые обязательно следует знать тем, кто претендует на их получение:

III – наиболее часто встречающаяся форма инвалидности при эпилепсии, которую получают примерно 35-40% тех, кто столкнулся с недугом. Для данной группы свойственны припадки умеренной степени интенсивности. Получить третью категорию инвалидности может каждый из эпилептиков;

II – самая распространенная группа, которую получают не менее 50% эпилептиков. Проявляется она в продолжительных припадках и иногда даже беспамятстве, серьезном ограничении умственных процессов и, как следствие, трудовой деятельности;

I – группа инвалидности, распространенная в наименьшей степени, которую получают не больше 4% от общего количества эпилептиков. Именно она представляет собой самую опасную форму, в особенности среди детей, 75% которых не достигают совершеннолетия, сталкиваясь с нею.

Состояние здоровья при эпилепсии первой группы особенно опасно ещё и потому, что приводит к выраженному слабоумию, снижению объемов головного мозга при внезапном возрастании отечности. В то время как у тех больных, которые претендуют на вторую категорию инвалидности, достаточно часто возникают приступы эпилепсии. Однако за счет созданной и развивающейся социальной протекции детей, они вполне могут проходить обучение в специализированных учебных заведениях.

Также и взрослым людям разрешается работать на адаптированных для этого местах, даже если им они получили вторую группу инвалидности. Разница же между второй и третьей категорией инвалидности при эпилепсии, которую необходимо знать при обращении в официальные инстанции, заключается в том, что специфические расстройства при этом тоже имеют умеренный характер. Изменения личности при третьем типе образуются чаще всего тогда, когда отсутствует врачебное вмешательство.

Таким образом, подавляющее большинство больных, которым предоставляется третья группа инвалидности, получают право на вполне успешное продолжение работы под протекцией социальных служб в максимально подходящих для этого условиях. Примечательно и то, что чаще всего дети «подпадают» под третью категорию. Как же, зная все различия между степенями инвалидности при эпилепсии, получить их?

Как получить инвалидность?

В том случае, когда речь заходит о том, чтобы оформить инвалидность, следует записаться на приём к неврологу. Именно он выдаст направление на посещение всех требующихся врачей и сдачу соответствующих анализов.



Так, обязательными условиями следует считать:

сдачу целостного анализа, как крови, так и мочевины;

рентген черепа в нескольких проекциях (желательно минимум в двух);

обследование глазного дна и функций зрения;

если припадки и ухудшения состояния начались меньше полугода назад, то необходимо провести компьютерную томографию (КТ) или же магнитно-резонансную томографию (МРТ);



После обхода всех врачей и сдачи перечисленных анализов невролог обязан:

выдать направление на медицинскую и социальную экспертизы (МСЭ) в соответствии с формой под номером 088/а-06;

направить эпилептика на специальную комиссию, где наличие заболевания подвергнется проверке, равно как и правильность заполнения всей документации.

После этого пакет документов будет заверен подписью и печатью главврача лечебного учреждения. На этом первый этап заканчивается. На следующем же этапе человек должен явиться в офис МСЭ, где будут обозначены точные сроки осуществления экспертизы.

В том случае, если человек будет признан инвалидом, ему на руки выдают свидетельство о получении той или иной группы инвалидности. Помимо этого, врачебный комитет в течение 30-ти суток с момента принятия решения должен разработать план реабилитации индивидуального характера (ПРИ). Лишь после одобрения созданной программы, она в трехдневный срок должна быть переслана в управление социальной протекции по месту жительства эпилептика или же она выдается ему на руки в региональном офисе МСЭ.

После того как будут получены все требующиеся документы, необходимо обратиться в органы социальной протекции и пенсионный фонд для того, чтобы были оформлены соответствующие льготы, пособия и пенсионные выплаты.

Что такое бессрочная инвалидность?

Существует также понятие бессрочная инвалидность, которая присваивается тем пациентам, которые ранее были внесены в первую или вторую группу. При этом эпилептик сталкивается со стойкой утратой способности работать, а все лечебные и профилактические мероприятия в течение пяти лет оказывались неэффективными.



Таким образом, получение группы инвалидности при эпилепсии даёт человеку не просто социальную защиту. Это возможность трудиться без каких-либо проблем, получать законные выплаты и компенсации, а также адекватную врачебную помощь.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 КакБык · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Источник: http://kakbyk.ru/epilepsiya/kak-poluchit-invalidnost-pri-epilepsii/

Эпилепсия: возможно ли получение инвалидности?

Эпилепсия – тяжелое неврологическое заболевание, характеризующаяся внезапными судорожными припадками. Является оно и самым распространенным: около 10% населения страдают от этой болезни. Причины и симптомы могут быть разными, но объединяет их спонтанность припадков и угроза жизни больного. Людям, больным эпилепсией, важно вовремя обратиться к специалисту-эпилептологу, и для обретения чувства социальной защищенности, для получения поддержки от государства важно оформить инвалидность.



О болезни

Причины возникновения

В зависимости от этиологии эпилепсии различают:

  • симптоматическую (имеется структурные или функциональные нарушения в мозге, например, из-за перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусного заболевания, опухолей, а также врожденных пороков);
  • наследственную (патологические изменения в мозге отсутствуют, болезнь была унаследована);
  • криптогенную (этиология неизвестна).

Симптомы

Самый типичный симптом эпилепсии – характерные судорожные припадки. Различают парциальные (очаговые) приступы и генерализованные.

Парциальные припадки характеризуются активацией нейронов в конкретном участке головного мозга, что вызывает нарушение функции, выполняемой этим участком.

Простые парциальные припадки (аура) чаще всего проявляются как двигательный симптом, то есть в нарушении сокращений мышц одной группы (голени, кисти, шеи). Встречаются нарушения чувствительности (слуховые), а также вегетативные (вазомоторные) и психические (возникновение галлюцинаций). При этом человек находится в сознании.

Сложные парциальные припадки иначе называют психомоторными, так как влекут за собой изменения в поведении. Такие изменения называют автоматизмами:



Чаще всего длятся такие припадки до нескольких дней и сопровождаются амнезией. Генерализированные судорожные эпилептические приступы бывают первичными и вторичными.

Вторичному приступу предшествует ощущение больным парциального припадка (ауры), то есть появление галлюцинаций, дискомфорт, учащение сердцебиения. Для каждого аура индивидуальна, что бывает полезно для самого человека, так как у него есть время позвать на помощь, остановить автомобиль, сесть.

Первично генерализованные приступы наиболее опасны, так как их возникновению не предшествует аура, а значит, человек оказывается беззащитен.

Приступ начинается с громкого крика и делится на три фазы:

  • тоническая (кратковременная остановка дыхания, напряжение мышц тела, зубы стиснуты);
  • клоническая (попеременное расслабление и напряжение мышц, часто оканчивается мочеиспусканием);
  • постприступная (наступает через 2-5 минут; больной ощущает сонливость, головную боль).

Важно понимать, что о возможном приступе больной может узнать еще за несколько часов до его появления. Необходимо постоянно внимательно наблюдать за своим состоянием, и при внезапном ощущении тревоги, беспричинной агрессии, головной боли насторожиться, так как это – признаки продрома (предвестника приступа).



Преимущественно в детском возрасте встречается тип приступа, носящий название абсанс. Он характеризуется временной утратой сознания. Больной словно застывает, устремив глаза в одну точку. Длительность абсансов до 30 секунд, после чего деятельность возобновляется.

Инвалидность

Так как в результате эпилептических припадков больной спонтанно утрачивает контроль над своими действиями, возникают проблемы в осуществлении трудовой деятельности. Дают ли инвалидность при эпилепсии взрослым? В связи с тем, что лечение затруднительно, а хроническая болезнь создает серьезные препятствия для осуществления жизнедеятельности гражданином, больным дается инвалидность.

Порядок получения

Порядок и условия получения инвалидности прописаны в законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24 ноября 1995 г.)

Получение направления на МСЭ

Для признания инвалидности больной направляется медико-социальную экспертизу (МСЭ). Для ее прохождения необходимо получить направление от организации, оказывающей больному лечебную помощь (чаще всего в поликлинике у врача-невролога). Оформляется оно в виде формы 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу», в которой указывается общее состояние больного, описывается уровень патологии функций органов, результаты проведенных реабилитационных процедур. Если направление не получено, берется справка об отказе.

Прохождение МСЭ

В бюро МСЭ больной обследуется необходимыми специалистами и сдает ряд анализов для подтверждения диагноза и вынесения вердикта.



В случае эпилепсии проводятся:

  • анализ крови и мочи;
  • электро-энцефалография (видео-ЭЭГ- мониторинг);
  • компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • исследование глазного дна и полей зрения;
  • рентгенография черепа.

Результаты экспертизы оглашаются в присутствии всех специалистов, осуществлявших обследование.

Составление акта и выдача справок

По итогам экспертизы оформляется акт о признании или непризнании человека инвалидом. Если инвалидность была установлена, выдается расписка о признании инвалидности с приложением инвалидной группы, а так же с прописанной реабилитационной программой.

Решение МСЭ можно обжаловать в региональном, а затем столичном бюро МСЭ. Последней инстанцией будет суд.

Группы инвалидности

Группа, которая присваивается на МСЭ, зависит от степени нарушения общих функций организма в результате болезни. Итак, какую же группу дают? (Не забудьте прочитать статью про документы для оформления группы инвалидности)



Ограничения жизнедеятельности несущественные; приступы редкие, короткие; изменения личности слабые. После прохождения курса лечения способны вернуться к трудовой деятельности.

Существенные ограничения жизнедеятельности; частые приступы; изменения личности ярко выражены. Работоспособность значительно снижена, рекомендуется работа на дому. (Вам будет полезно узнать подробности оформления 2 группы инвалидности)

Заболевание прогрессирует: очень частые приступы, резко снижена способность к жизнедеятельности; развивается слабоумие. При отсутствии результатов реабилитационной терапии на протяжении 5 лет выдается справка о бессрочной инвалидности.

Получение инвалидности у детей

Процесс признания инвалидности у детей не отличается от такого у взрослых. Прохождение МСЭ происходит под наблюдением официального представителя ребенка (родитель, опекун, социальный работник).

Для детей не существует понятия группы инвалидности. При установлении инвалидности дeтям до 18 лет ему дается категории «ребенок-инвалид».



Реабилитация больных эпилепсией заключается в снижении количества припадков и сокращении их времени.

Одним из важных этапов реабилитация инвалидов является обеспечение им условий для трудовой деятельности (Конвенция о правах инвалидов)

Профилактика

Идиопатическая эпилепсия не поддается профилактике в силу ее наследственности. Симптоматическую возможно предотвратить с помощью следующих мер:

  • предупреждение черепно-мозговых травм (например, использование защитных шлемов);
  • оказание квалифицированной акушерской помощи для предупреждения родовых травм;
  • профилактика заболеваний ЦНС (преимущественно в тропических районах), которые вызваны паразитами.

В случае тяжелого течения болезни реабилитацию пациент проходит стационарно в специальных учреждениях. При безуспешном медикаментозном лечении и нарастании процесса течения болезни возможно применение радикального типа лечения – оперативного удаления поврежденного участка коры.

Статистика заболеваемости эпилепсией

Согласно данным ВОЗ заболеваемость эпилепсией на территории Российской Федерации составляет 0,3% (2.98 на 1000 населения), что является приемлемым результатом, учитывая то, что этот показатель в разных регионах мира колеблется от 0,15% до 5%. Во всех возрастных группах заболеваемость мужчин выше (48,3%), чем женщин (23,3%). Лишь 60-80% больных прошло процедуру МСЭ и медикаментозное лечение.



Несмотря на возможность операционного или медикаментозного лечения заболевания, гарантий полного исчезновения припадков нет. Скорее всего, в ближайшем будущем будет разработано эффективное лечение болезни, но до тех пор больные эпилепсией остаются социально не защищенной частью населения и нуждаются в государственной помощи.

(Санкт-Петербург)

Нужно ли до достижения 18-летнего возраста подтверждать инвалидность ребенка несколько раз? А также подтверждать ее после исполнения ему 18 лет?

Как известно, не все анализы и исследования у нас бесплатны, и порою не все исследования проводятся в государственных медицинских лабораториях. Отсюда вопрос – при прохождении медико-санитарной экспертизы инвалид имеет право на льготное обслуживание и возмещение денежных трат на платные анализы?

Москва Санкт-Петербург Остальные регионы:


  • Александр — Права детей-инвалидов и их родителей: защита важных людей!51
  • Аркадий — Инвалидыгруппы в нашей стране имеют льготы и права!72
  • Лука — Защита и ответственность за нарушение прав инвалидов12
  • Юлия — Материнский капитал при разводе супругов: кто получит средства?262
  • Александр — Как получить место в детском саду и как и когда встать на очередь: ответ на самый важный вопрос378
  • Марина — Скрытые «пороги» процесса перевода ребенка из сада в сад при переезде в другой город175

Москва Санкт-Петербург Остальные регионы:

Источник: http://lawyer-consult.ru/social_security/prava-invalidov/pri-epilepsii.html

Эпилепсия группа инвалидности

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ:

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:



Дают ли инвалидность при эпилепсии?

Эпилепсия — заболевание неврологического характера, связанное с хроническим расстройством работы головного мозга. Во время припадков эпилептик не контролирует собственные действия. Поэтому, на вопрос: «Дают ли инвалидность при эпилепсии», ответ однозначен: дают. Рассмотрим вопрос подробнее.

Группы инвалидности при эпилепсии.

Группа инвалидности при эпилепсии дается на основании общего анамнеза заболевания.

Третью группу инвалидности при эпилепсии имеют 35-40% от общего количества больных, страдающих подобным расстройством. Для этой категории характерны нечастые припадки с умеренной интенсивностью.

Вторая группа — самый распространенный случай. Общее число таких больных составляет 50%. В этом случае припадки более продолжительные, частые и интенсивные. Припадки могут сопровождаться беспамятством, ограничение мозговой деятельности и, как следствие, утрата трудоспособности.



Самая сложная категория — это первая группа инвалидности. Такая форма эпилепсии встречается не часто, всего в 4% случаев. Чаще всего пациенты с таким заболеванием не достигают даже совершеннолетия. Они имеют выраженное слабоумие.

Дети со второй группой инвалидности при эпилепсии при создании необходимых условий, в том числе правильной социализации, вполне могут получать образование в специализированных учреждениях. Также взрослые эпилептики этой группы могут осуществлять трудовую деятельность, если условия труда адаптированы к имеющемуся у них заболеванию.

Подавляющее большинство людей с третьей группой инвалидности по эпилепсии ведут вполне полноценную жизнь и успешно работают. Конечно, трудиться можно не в любой сфере, специфику заболевания нужно учитывать. Эпилептический припадок, случившийся во время рабочего процесса может угрожать не только самому больному, но и окружающим.

Процедура получения инвалидности.

Начинать оформление инвалидности по эпилепсии необходимо с посещения невролога. Этот специалист назначает необходимые анализы, готовит выписку из амбулаторной карты и выдает направление на медико-социальную комиссию (МСЭ) по форме 088/а-06. Именно комиссия и определяет, какую группу инвалидности присваивать, рассматривая все факторы в совокупности. Здесь же учитываются и сопутствующие заболевания.

Для получения группы и назначения пенсии по инвалидности больному, страдающему эпилепсией, необходимо будет сдать следующие анализы и пройти диагностические процедуры:

  • анализы мочи и крови (общие);
  • томограмма головного мозга (КТ) или МРТ;
  • ЭКГ (кардиограмма);
  • ЭЭГ (энцефалограмма).

Кроме того, необходимо будет получить заключение психотерапевта, который определит наличие или отсутствие признаков умственной отсталости.

Со всей медицинской документацией и направлением невролога за подписью главврача, следует обратиться с заявлением в бюро медико-социальной экспертизы для назначения даты прохождения комиссии. Если больной не может передвигаться самостоятельно, то представители комиссии выезжают на дом к такому пациенту.

После того как получено заключение комиссии необходимо обратиться в органы социальной защиты и пенсионный фонд по месту регистрации для назначения положенных выплат и получения причитающихся льгот.

Инвалидность первой и второй группы признается бессрочной, когда в течение пяти лет при интенсивном лечении улучшений не отмечалось.

Источник: http://prava-invalidov.com/invalidnost_po_boleznyam/pri_epilepsii.html

В каких случаях при эпилепсии дают инвалидность?

Несмотря на то, что эта болезнь кажется довольно далекой для каждого из нас, инвалидность при эпилепсии – явление довольно обыкновенное и положена она практически в 90% случаев заболеваний у детей и взрослых. В этой статье мы попытаемся не только разобраться в причинах инвалидности, но и в том, какова ее статистика – как часто по наблюдениям агентств дают инвалидность в России.

Что такое эпилепсия и инвалидность

Расстройство деятельности головного мозга в области неврологии, которое априори подпадает под критерии инвалидности. В результате эпилептических припадков больной теряет контроль над своими действиями, следовательно, является не просто недееспособным, но и ставит под угрозу существование окружающих.

Теперь с другой стороны вспомним, что такое группа инвалидности: это степень, характеризующая состояние нанесенных деструктивных изменений и неспособности к нормальной жизнедеятельности и труду после них.

Причины довольно обширны: ее можно получить на производстве или в результате болезни. В последнем случае она становится нередким явлением у детей.

Как и при любом заболевании, при эпилепсии выделяют несколько групп инвалидности: I, II, III. Согласно международной статистики, их дают примерно в следующем соотношении:

III – распространенная инвалидность при эпилепсии, ее получают около 35-40% всех больных. Для нее характерны припадки болезни умеренной интенсивности, получить ее фактически может каждый заболевший. Когнитивные расстройства при этом также умеренного типа, изменения личности возникают, скорее, при отсутствии лечения. Так что большинство больных, которым положена именно эта группа, с успехом продолжают работать под социальной защитой в специально созданных для этого условиях труда.

Чаще всего у детей встречается именно 3-я группа инвалидности.

II – наиболее распространенная, около 50-60% больных получают ее. Выражается уже в достаточно ощутимых когнитивных припадках, явном ограничении умственной деятельности, как следствие, и трудовой. Больного, у которого имеется 2 группа инвалидности, часто мучают приступы эпилепсии. Тем не менее, благодаря развиваемой социальной защите детей, они могут обучаться в специальных условиях, как и взрослые люди могут работать в специально созданном режиме, даже если им дают 2 группу инвалидности.

I – наименее распространенная, всего 2-4 % имеют ее. Зато наиболее опасная, особенно среди детей, ¾ которых не доживают до совершеннолетия, обладая ею. Приводит к явному слабоумию, уменьшению объемов головного мозга при резком увеличении отечности.

Профилактика и перспективы

При данной болезни во II, I группах уже остается мало шансов на полную реабилитацию больного. С другой стороны, есть четкая возможность провести реабилитационные мероприятия, и если по мере их проведения в течение 5 лет не выявляется очевидных признаков улучшений (в особенности у детей), то больному при эпилепсии дают бессрочную инвалидность.

Что касается профилактики, выделяют три стадии:

  1. Первичная – при которой производится комплексное и своевременное лечение болезни, даже при возникновении первичных признаков у детей их можно спасти.

Вполне разумно предположить, что в ходе эпилепсии больной теряет 100% трудоспособность, поэтому ему противопоказан контакт с операциями повышенной опасности для жизни. Это – работа с химикатами, взрывчатыми веществами, работа на высоте, контакт с газом, огнем, водой и так далее. Не говоря уже о социально значимых профессиях (врач, милиционер, пожарник), работе с оружием. Все это должно быть прописано в трудовом кодексе предприятия и прописано в КЗоТ.

И все же, несмотря на перечисленные ограничения, каждый из нас вправе выбирать себе жизненный путь прежде, чем получить после эпилепсии страшный диагноз инвалидность. Существует масса историй, когда, благодаря поддержке близких, людям удавалось избрать иное хобби, занятие, вырастить и воспитать детей.

Немного статистики по инвалидности

Чтобы убедить в серьезности обсуждаемой проблемы, приведем вполне серьезную статистику. Примерно на 1000 человек населения приходится 7-10 случаев эпилепсии в разных формах. Причем у детей риск развития этого заболевания и перехода в более тяжелые стадии составляет около 10%. Так что вопрос не столько лечения, сколько преждевременной диагностики довольно остро стоит на повестке дня.

Главное, на данный момент, больше уделять внимания причинам эпилепсии, которые приводят к инвалидности, а также изучить половозрастную структуру больных. Так, по данным исследований бюро МСЭ в различных областях:

  • На судорожные припадки приходится около 23,3% случаев у женщин и 48,3% у мужчин. Что не может не отражаться на трудоспособности.
  • На бессудорожные и парциальные припадки приходится примерно по 5,4% у всех групп.
  • На полиморфные припадки в инвалидности приходится около 21,6% у женщин и 28,1% у мужчин.
  • Сумеречные расстройства в общем занимают до 8,5%.

Один из основных синдромов, приводящих к инвалидности – психоорганический, на который выпадает до 80% всех нарушений. Только у 6% страдающих эпилепсией больных наступает тяжелая деменция, при которой дается 1 группа инвалидности. К сожалению, в целом известно, что инвалидизируется именно трудоспособный возраст, так что даже при получении такового статуса необходимо поддержать больного и помочь ему приспособиться к новой жизни. Специальная программа по восстановлению должна быть разработана врачами через 30 дней после вынесения решения о выдаче инвалидности и претворена в жизнь.

Материалы по теме:

Зоя, как ни странно, но эпилепсия приводит к отклонениям в психике. Говорю как больной этой заразой. До 27 лет не знал, что такое есть эпилепсия. Самой большой проблемой сей болезни считаю ее непредсказуемость. Приступ может начаться когда угодно и где угодно. Соответственно этот фактор и приводит к поломкам психики. Стал параноиком. Запах, вкусовые ощущения, окружающие люди: все это вызывает у меня подозрение, что начинается приступ.

После ДТП приступы ЭПи начали тревожить серьезно.четыре года добивался группы,четыре года на группе,год как сняли и все требуют описание приступа.Я их что контролирую.За последние три недели остался без трех зубов, с зашитой бровью,четыре сломаных ребра,неговоря о простых ушибах и об испуганых соседях. Мои боятся оставлять меня дома одного.Мне что теперь повесится. жить-то как.

Кроме эпи. тамография показала аденому гипофиза 1 см в диапетре, что как говорят наши врачи не относится ни как к первому диагнозу. Что нам делать? 1 год назад | Ответить 1 год назад | Скрыть

Слышала, что в Украине инвалидность в связи с диагнозом эпилепсия не положена. Инвалидность дают только в случае психических отклонений.

Бахыт , 6 дней назад

Не проходит слабость и головокружение после простуды. Уже месяц что делать?

Александра , 1 неделю назад

Уже болие 2 дней головокружение, тошнота и усталость! Давление пониженное уменя всегда! Таблетки не помогают! Такое ощущение что земля уходит из под ног! Питаюсь хорошо! Что это может быть?

Ирина , 1 месяц назад

У моей мамы была добракачественная опухоль. сделали операцию и все шло хорошо, пока врачи не начали делать каждый день пункции, запрещали вставать и можно что бульоны итог слегла, рвота, отправили дом.

елена , 1 месяц назад

Катя, мой муж сейчас лежит в глубокой коме уже 6 дней, врачи совсем надежды не дают, организм у него перестал бороться, я всё ж надеюсь,

Татьяна , 1 месяц назад

Катя, спасибо. Именно этих слов надежды так не хватает, моя мама с вечера пятницы а палате ПИТ , вчера сказали что в коме и что редко выкарабкиваются, после ваших слов появилась надежда!

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер, не заменяет квалифицированную медицинскую помощь и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: http://medinsult.ru/epilepsiya/invalidnost.html

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эпилепсии

Эпилепсия — хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием эпилептического очага, повторными припадками, возникающими в результате гиперсинхронизации нейронов, с различными клиническими проявлениями и течением.

Распространенность эпилепсии в популяции составляет, по современным данным, 0,8—1,2 % (Карлов В. А., 1990). Hauser (1983) считает, что общее число больных колеблется от 30 до 50 нанаселения. Заболеваемость эпилепсией в 1,5 раза выше у мужчин, чем у женщин, и отчетливо зависит от возраста: до 10 лет впервые проявляется у 31 % больных, до 20 — у 29 %, до 30 — у 20%, до 40 — у 14%, старше — у 6% (Громов С. А., Лобзин В. С., 1993).

Социальное значение эпилепсии определяется распространенностью, молодым возрастом больных, потенциально тяжелыми последствиями, осложнениями и недостаточной эффективностью лечения в 20—25 % случаев. Заболевание существенно ограничивает жизнедеятельность, приводит к социальной недостаточности многих больных. Около 50 % из них со временем становятся инвалидами, причем более 50 % признаются нетрудоспособными (Тепина М. М. и др., 1982; Киселев В. Н. и др., 1992). В 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. В нарушении деятельности мозга придают значение дизонтогенезу, ведущему к эктопии и денервационной гиперчувствительности нейронов. Показано, что участки локальной корковой дисплазии и являются источником эпилептогенеза. В геноме человека установлена локализация генов, реализующих доброкачественные неонатальные судороги, некоторые формы миоклонической эпилепсии, а также некоторых заболеваний, протекающих с эпилептическими припадками. В рамках унитарной теории С. Н. Давиденкова в происхождении болезни имеет значение сочетание органического повреждения мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, сосудистое заболевание) и наследственной предрасположенности к чрезмерным нейронным разрядам. Лица, являющиеся непосредственными родственниками больных эпилепсией, имеют риск развития заболевания. В то же время риск выше и при структурном повреждении головного мозга. В основе эпилепсии лежит эпилептический процесс, обеспечиваемый деятельностью эпилептической системы (эпилептический очаг, проводящие пути, структуры, усиливающие эпилептогенез). В патогенезе заболевания взаимодействуют два фактора, в значительной степени определяющие тип, частоту, суточное распределение и некоторые другие особенности припадка. Это эпилептический очаг и функциональное состояние мозга (Яхно Н. Н., 1985). Эпилептический очаг запускает и противоэпилептическую систему, эффективность которой также зависит от функциональной активности структур, участвующих в эпилептогенезе. Из нейромедиаторных нарушений, сопровождающих эпилептогенез, наибольшее значение придают снижению активности ГАМК-системы и повышению возбудимости глутаматных нейронов, что используется при разработке современных противоэпилептических препаратов.

Международная классификация эпилепсии (1989) возвращается к понятиям идиопатической и симптоматической эпилепсии. Под симптоматической (вторичной) понимается эпилепсия известной этиологии, обусловленная органическим поражением мозга. Этиология идиопатической (первичной) эпилепсии неизвестна или лишь предполагается. Кроме того, учитывается, является эпилепсия генерализованной или связана с определенной локализацией очага. Указанная классификация приводится ниже в адаптированном виде.

1) идиопатическая с возраст-зависимым началом;

2) симптоматическая (лобная, цингулярная, височная и др);

1)идиопатические возраст-зависимые формы;

2)генерализованная симптоматическая эпилепсия (связан

ная с возрастными особенностями).

Международная классификация эпилептических припадков (1981), основанная на клиническом типе припадка, его ЭЭГ- характеристике в период припадка и в межприступном периоде, предусматривает выделение парциальных, генерализованных и неклассифицируемых припадков. Среди парциальных выделяют простые (без нарушения сознания) и комплексные (с нарушением сознания). Комплексные припадки с последующей генерализацией, вторично генерализованные, начинающиеся с простых парциальных и переходящие до генерализации в комплексные, более тяжелые, чаще приводят к выраженному ограничению жизнедеятельности больного.

A.Простые парциальные (фокальные) припадки (без изменения сознания):

1) с моторными симптомами;

2) с соматосенсорными или специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например вспышки света, звуки);

3) с вегетативными симптомами (бледность, гипергидроз, расширение зрачка и др.);

4) с психическими симптомами (без нарушения сознания).

1) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания;

2) начало с нарушения сознания;

3) с двигательными автоматизмами (жевание, причмокивание, неадекватные действия во время еды и др.).

1) простые парциальные с генерализацией судорог;

2) сложные парциальные с генерализацией судорог;

3) простые парциальные, переходящие в сложные парциальные с генерализацией судорог.

1) типичные абсансы;

2) нетипичные абсансы.

Б. Миоклонические припадки.

B. Клонические припадки.

Г. Тонические припадки.

Д. Тонико-клонические припадки.

Е. Атонические (астатические) припадки.

(Карлов В. А., 1990)

1.Наследственная отягощенность (зависит от клинической формы эпилепсии, наибольшая при первично генерализованной).

2.Органическое поражение мозга (по клиническим данным выявляется в 69 % случаев).

3.Функциональное состояние мозга и его изменение при неблагоприятных условиях.

4.Пароксизмальные нарушения в детском возрасте (судороги новорожденных и младенческого возраста, фебрильные, снохождения и др.).

5.Эпилептическая активность на ЭЭГ (признак латентной патологии, резидуального или еще не проявившегося поражения).

1.Для циклических припадков, возникающих более или менее регулярно: менструальный цикл, эпилепсия сна и бодрствования.

2.Несенсорные факторы: усталость, алкоголь, гипогликемия, депривация сна, стрессовые ситуации.

3.Сенсорные факторы (рефлекторные эпилептические припадки): зрительное воздействие, реже слуховое (фотогенная, аудиогенная эпилепсия).

1.Клинические особенности некоторых видов припадков:

— сложные парциальные припадки, протекающие с потерей сознания, впервые возникающие в любом возрасте, часто начинаются с ауры: тошнота или дискомфорт в области желудка, головокружение, головная боль, боль в груди, ощущение нереальности в начале припадка, состояние «уже виденного». Характерны односторонние фокальные нарушения на ЭЭГ в межприступном периоде, при генерализации двусторонние эпилептические разряды;

— джексоновская эпилепсия — простые парциальные припадки с моторными, сенсорными или сенсомоторными приступами. При генерализации джексоновский марш нередко сопровождается нарушением или утратой сознания. При правосторонних судорогах возможно нарушение речи по типу моторной афазии;

— абсансные припадки, начинающиеся в детском возрасте, нередко поздно диагностируются. Первично генерализованные, с характерными (спайк-волна) двусторонними изменениями на

ЭЭГ. Типичный абсанс продолжается не более нескольких секунд, начинается внезапно. Частота колеблется от единичных до 100 в день. В половине случаев абсансы сочетаются с генерализованными тонико-клоническими припадками;

— типичный тонико-клонический припадок (большой судорожный). Обычно начинается с разряда патологической активности, охватывающей весь мозг. Наблюдаются потеря сознания, апноэ, прикус языка, тонические, затем клонические судороги. В фазе релаксации — потеря мочи. Длительность припадка обычно не более 1,5—2 минут. После него — спутанное состояние сознания, сон в течение нескольких часов, отмечается амнезия. Возможно психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания. При падении нередки травмы. Встречаются серии припадков. На ЭЭГ ритмические разряды частотой 8—14 в секунду, вначале низкой, а затем высокой амплитуды, феномены типа пик- волна, полипик-волна.

— височная (лимбическая) эпилепсия. Является формой парциальной эпилепсии, чаще встречается при левосторонней локализации очага как в самой височной доле, так и в других образованиях лимбической системы. Клинические проявления сложны и многообразны, что определяется полифункциональностью лимбического комплекса. Припадки включают различные вегетативно-висцеральные, психоэмоциональные, мнестические, галлюцинаторные проявления. Часто наблюдающиеся психомоторные (сложные парциальные) припадки выражаются в немотивированном поведении больного на фоне измененного сознания с последующей амнезией. Приступы часто сопровождаются выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой. Длительность — 3— 5 мин. В постприпадочном периоде — оглушенность, головная боль, эмоциональные нарушения (тоска, страх). Глубина нарушения сознания, выраженность припадочной и постприпадочной симптоматики позволяют по тяжести приравнять этот пароксизм к большому судорожному припадку. Сумеречное состояние сознания является дальнейшим углублением, утяжелением психомоторного припадка. Возникают галлюцинации, бредовая интерпретация действительности. Поведение больного может быть социально опасным. Эти состояния длятся от нескольких минут до часов и суток. Бывают и двигательные пароксизмы: жевательные, глотательные, сосательные автоматизмы (оперкулярные припадки). У подавляющего большинства больных (60—70 %) височному припадку предшествует типичная аура, в остальных случаях она амнезируется.

Психосенсорные височные припадки или «особые состояния сознания» проявляются в насильственных воспоминаниях прошлого, в ощущении «уже виденного», «никогда не виденного», протекающих на фоне сохраненного сознания, критического отношения к ним больного;

— эпилептический статус. Это состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже — на фоне одного непрекращающегося припадка. Наиболее важен статус судорожных припадков, хотя он может встречаться при любом виде припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др. В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания. Статус припадков может быть генерализованным, парциальным, односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией. Возможно коматозное состояние. В послестатусном периоде встречаются бульбарные нарушения, преходящий или стойкий гемипарез (Карлов В. А., 1974).

— кратковременность (секунды, минуты);

— стереотипность и регулярность, относительная независимость от внешнего воздействия;

— частота или иная степень нарушения сознания;

— нередко приуроченность к определенному времени суток.

Диагноз не может быть установлен на основании ретроспективного анализа пароксизмальных состояний, описанных больным или его родственниками. Характер и частота припадков должны быть подтверждены медицинскими документами, данными стационарного обследования.

— ЭЭГ. Наиболее важный в диагностическом отношении метод исследования. Однако нужно иметь в виду, что эпилептическая активность на ЭЭГ может иметь временный характер, регистрироваться у родственников больных. Клинически такие лица могут быть совершенно здоровы, хотя и имеют повышенный риск заболевания эпилепсией. Характерные изменения ЭЭГ могут выявляться и у больных с симптоматической эпилепсией, однако в этих случаях сочетаются с иными нарушениями биоэлектрической активности (в том числе локальными), зависящими от основного процесса.

Наиболее характерный для эпилепсии паттерн патологических изменений ЭЭГ — пики, острые волны, комплексы пик-волна. Патологическая биоэлектрическая активность, как правило, появляется во время припадка, а в межприпадочном периоде при обычных условиях записи регистрируется у 60—70 % больных. Использование различных методов провокации (ритмическая световая стимуляция, гипервентиляция, введение препаратов судорожного действия, а особенно суточная депривация сна) увеличивает количество больных с эпилептическим паттерном ЭЭГ до 80—90 %. Расширяют диагностические возможности видеорегистрация и телеэлектроэнцефалографическое мониторирование как минимум в течение половины дня. Патологические изменения на ЭЭГ между припадками могут дать основание для определения типа пароксизма, однако отчетливая корреляция наблюдается не всегда. Поэтому ЭЭГ-картина должна интерпретироваться с учетом клинических особенностей припадка и заболевания в целом. Весьма ценно исследование ЭЭГ в динамике, однако соответствие между изменением биоэлектрической активности и течением эпилепсии наблюдается не всегда. Так даже при стойкой ремиссии припадков эпилептическая активность на ЭЭГ может оставаться;

— КТ, МРТ важны прежде всего при диагностике симптоматической эпилепсии, однако визуализация мозговых структур нередко позволяет выявить локальные изменения (атрофия, кисты и др.) при идиопатической или локально обусловленной криптогенной форме;

— ПЭГ, ангиография при диагностике эпилепсии в настоящее время используются редко. Ангиография весьма значима для выявления сосудистых мальформаций (артерио-венозных аневризм), часто манифестирующих эпилептическими припадками;

— определение содержания нейромедиаторов, в частности нейропептидов (серотонина, ГАМК, пролактина и др.), в ликворе и крови используется в основном при изучении патогенеза эпилепсии, определении направлений медикаментозной терапии (Макаров А. Ю., 1984);

— экспериментально-психологическое исследование (определение характера и выраженности изменений личности, психических нарушений).

1.Выявление симптоматического характера эпилепсии. Заболеваниями, сопровождающимися эпилептическими припадками, могут быть: объемный патологический процесс (опухоль, абсцесс головного мозга), черепно-мозговая травма, острые, хронические и медленные нейроинфекции; острое нарушение мозгового кровообращения, артерио-венозная мальформация; паразитарные заболевания ЦНС (токсоплазмоз, цистицеркоз); наследственнодегенеративные заболевания, проявляющиеся преимущественным поражением экстрапирамидной, мозжечковой системы, липоидо- зы, факоматозы (Одинак М. М., Дыскин Д. Е., 1997 и др.).

а) синкопальные состояния различной этиологии (рефлекторные, кардиогенные, при гипервентиляционном синдроме, обу

словленные недостаточностью кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне, при синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности, дисметаболические и др.).

б) демонстративный истерический припадок;

в) пароксизмальные дискинезии (судорога Рюльфа, наследственная эпизодическая адинамия Гамсторп, парамиотония и др.);

г) эндокринные нарушения (гипогликемия и др.);

е) фебрильные судороги.

Течение эпилепсии обычно хроническое, прогрессирующее, однако не является фатальным. Наряду с прогредиентными формами у многих больных отмечается стационарное и регредиент- ное течение. Нет оснований выделять строго фиксированные типы течения заболевания. Можно говорить только об особенностях динамики патологического процесса для каждого больного в определенный временной промежуток, тем более что состояние компенсации и декомпенсации во многом зависят от дополнительных внешних причин (лечение, социальный статус, повторные черепно-мозговые травмы, алкоголизация, психотравмирующая ситуация). После однократного судорожного припадка у взрослого человека без неврологической патологии вероятность рецидива в ближайшие 3 года составляет около 25% (Hauser, 1982). Такие лица нуждаются в наблюдении, повторном ЭЭГ- и КТ-

исследовании. При прогнозировании течения болезни и возможных ограничений жизнедеятельности следует учитывать ряд биологических и социальных критериев (Киселев В. Н. и др., 1985).

— дебют заболевания в молодом и среднем возрасте;

— преобладающие припадки в виде абсансов, простых парциальных не чаще 1—2 раз в день;

— частота генерализованных судорожных, психомоторных, парциальных вторично генерализованных (джексоновских) не чаще 1—2 раз в месяц;

— отсутствие постприпадочных симптомов;

— умеренность изменений личности;

— отсутствие органической симптоматики, либо рассеянная микросимптоматика;

— локализация эпилептического очага в правом полушарии головного мозга;

— преимущественное или частичное возникновение припадков ночью;

— регулярное адекватное лечение;

— использование в работе профессиональных навыков;

— редкая смена мест работы и рода занятий;

— наличие адекватной трудовой установки;

Основным показателем благоприятного течения заболевания является ремиссия эпилепсии. У 30—50 % больных адекватная фармакотерапия позволяет получить многолетнее купирование припадков, хотя возможна и спонтанная ремиссия.

С. А.Громов (1995) предлагает следующую классификацию ремиссий эпилептических припадков и заболевания в целом:

1.Ремиссия эпилептических припадков

Нестойкая (до 1 года)

1.1.Ремиссия судорожных припадков

1.2.Ремиссия простых, сложных абсансов и аур

1.3.Ремиссия парциальных припадков

1.4.Ремиссия припадков с психическими симптомами

2.1.1.Купирование всех видов припадков

2.1.2.Сохранность пароксизмальной активности на ЭЭГ

2.1.3.Сохранение изменений личности

2.2.1.Стойкая ремиссия всех видов припадков

2.2.2.Отсутствие пароксизмальных изменений на ЭЭГ

2.2.3.Отсутствие изменений личности

Критерии неблагоприятного прогноза:

— начало заболевания в детском возрасте;

— черепно-мозговая травма как этиологический фактор;

— преобладающие припадки генерализованные судорожные, джексоновские, сложные парциальные с частотой больше 3 в месяц;

— частота абсансов, простых парциальных припадков больше 3 раз в день;

— имеются постприпадочные симптомы;

— частые припадки, продолжительный эпилептический статус;

— изолированные сумеречные расстройства сознания и дисфории;

— преимущественно дневные припадки;

— выраженные изменения личности;

— очаговая неврологическая симптоматика;

— локализация эпилептического очага в левом полушарии головного мозга;

— нерегулярность, неадекватность лечения;

— частые госпитализации в связи с психическими нарушениями (ежегодно и чаще);

— частая смена работы и рода занятий;

— склонность к злоупотреблению алкоголем.

Основной является медикаментозная терапия, направленная на подавление активности эпилептического очага, коррекцию нейромедиаторных нарушений, обусловливающую эту активность. Лечение осуществляется в неврологическом стационаре, эпилептическом центре, поликлинике, психоневрологическом диспансере, нейрохирургическом отделении (в зависимости от особенностей клинической картины, течения заболевания).

2) длительность (не менее 3—5 лет после последнего припадка);

3) дифференцированный подбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) с учетом преимущественной эффективности при различных типах припадков;

4) определение концентрации препарата в крови для достижения максимального терапевтического эффекта;

5) начало лечения со средней возрастной дозы, адекватной виду приступа. При полиморфных припадках необходимо ориентироваться на наиболее частые и тяжело протекающие. В случае неэффективности препаратов первого ряда назначают препараты из группы резервных.

Препараты выбора в зависимости от типа припадка:

1.1.простой парциальный, сложный парциальный, вторично генерализованный

Препараты I ряда (основные ПЭП):Карбамазепин (финлепсин), Фенитоин (дифенин) Вальпроат (депакин, депакин-хроно) Фенобарбитал,Ламиктал (ламотриджин).

Препараты II ряда (резервные ПЭП):Вигабатрин,Клобазам,Ацетазоламид.

2.1.тонико-клонические, тонические, клонические

Препараты I ряда (основные ПЭП):Вальпроат,

Препараты II ряда (резервные ПЭП):Вигабатрин,

Препараты I ряда (основные ПЭП):Этосуксимид, Вальпроат (депакин, депакин-хроно).

Препараты II ряда (резервныеПЭП):Клоназепам,Ламиктал,

Препараты I ряда (основные ПЭП):Вальпроат,Клоназепам,

Препараты II ряда (резервныеПЭП):Фенобарбитал,

Препараты I ряда (основные ПЭП):Вальпроат,Клоназепам.

Препараты II ряда (резервные ПЭП):Пирацетам,

6) повышение дозы в зависимости от переносимости, возможности интоксикации, при необходимости замена препаратов;

7) комплексность лечения (сочетание антиконвульсантов с психостимулятором сиднокарбом, биостимуляторами, витаминами, при необходимости с дезинтоксикационной терапией);

8) в период ремиссии припадков — поддерживающая терапия с учетом показателей ЭЭГ. При отсутствии припадков в течение 3 лет, выраженных изменений личности, при нормализации ЭЭГ возможна постепенная полная отмена антиконвульсантов (Громов С. А., 1995).

При неэффективности в течение 2—3 лет медикаментозной терапии может встать вопрос о хирургическом лечении (удаление эпилептического очага, резекция полюса височной доли, стереотаксическая деструкция и другие методы), применение метода биоуправления с обратной связью.

— впервые возникшие эпилептические припадки у взрослого (для выявления этиологических факторов, уточнения характера, частоты припадков, подбора препаратов, отработки адекватной схемы лечения);

— декомпенсация — резкое учащение припадков;

— эпилептический статус, серийные припадки, сумеречное расстройство сознания;

— необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар).

1)Первично или вторично генерализованный припадок, развернутый джексоновский (с маршем, последующим параличом Тодда), двигательный автоматизм — ВН в течение 2—3 дней.

2)Состояния, требующие госпитализации (эпилептический статус, сумеречное расстройство сознания, дисфория, психоз), могут явиться основанием для ВН сроком 1—2 месяца.

3)Декомпенсация эпилептического процесса — для амбулаторного обследования (КТ, МРТ), коррекции схемы лечения — ВН может быть ограничена 2—3 неделями.

4)После хирургического лечения ВН в зависимости от результатов— 1—2 месяца и более.

Характеристика ограничения жизнедеятельности

Во время эпилептического припадка, постприпадочного состояния больной может терять контроль за своим поведением, создаются опасные условия для жизни самого больного и окружающих. Наличие припадков ведет к ограничению жизнедеятельности, сказывается на качестве жизни больных. Однако степень социальной недостаточности в определенной степени зависит от тяжести и других клинических особенностей приступа. Целесообразно выделять тяжелые и легкие припадки. К первым относятся большие судорожные (первично и вторично генерализованные), психомоторные (комплексные, начинающиеся с потери сознания, переходящие в двигательный автоматизм), вторично генерализованные парциальные (джексоновские), астатические. Ко вторым — абсансы, большинство простых парциальных припадков, миоклонические. Как особо тяжелые состояния следует выделить сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы.

При умеренных характерологических изменениях личности некоторая раздражительность, придирчивость, настойчивость, мелочность может компенсироваться в процессе работы, учебы целеустремленностью, исполнительностью, усидчивостью, способностью корригировать свое поведение, и поэтому межличностные взаимоотношения обычно не страдают. Средняя степень характерологических изменений проявляется неуживчивостью, склонностью к конфликтам, застреванием на аффектах, что часто требует исключения постоянного контакта с большим количеством людей. Выраженные изменения, проявляющиеся злобностью, нетерпимостью, постоянной конфликтностью, агрессивными тенденциями значительно нарушают взаимоотношения на производстве, в семье, снижают способность к адекватному поведению в кризисных ситуациях.

1.Работы, связанные с повышенной опасностью травматизма и риском для жизни больного: у воды, у огня, на высоте, у движущихся механизмов.

2.Работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих: вождение любого транспорта, профессии, связанные с ответственностью за безопасность движения (диспетчер, стрелочник, дежурный по станции и т. п.), оперирующий хирург и др.

3.Работы, неправильное поведение во время которых может принести вред обществу: с ядохимикатами, ионизирующим излучением, у пультов управления, с оружием, ценностями, секретной документацией.

4.Индивидуальные противопоказания в зависимости от особенностей припадков с учетом возможных провоцирующих факторов (см. «Факторы риска. »), профессии и условий труда (опасность травматизма).

1.Рационально трудоустроенные больные в основном с легкими (абсансы, простые парциальные и др.) и редкими припадками, без отчетливых психических нарушений, с умеренно выраженными характерологическими особенностями. Исключение — абсолютно противопоказанные профессии.

2.Имеющие возможность продолжать работу по специальности с ограничениями или изменением профиля деятельности по рекомендации КЭК (в основном лица гуманитарных профессий, педагоги и т. п.).

3.Больные с длительной ремиссией припадков на фоне поддерживающей терапии, без значительных изменений личности — при возможности трудоустройства в доступных профессиях.

1.Противопоказанные виды и условия труда.

2.Прогрессирующее течение эпилептического процесса (частые, резистентные к терапии припадки, психические нарушения, изменения личности).

3.После недостаточно эффективного оперативного лечения.

1.Обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях.

2.Исследование глазного дна и полей зрения.

4.ЭЭГ. В особо сложных случаях показан видио-ЭЭГ- мониторинг.

5.При впервые зарегистрированных припадках КТ или МРТ головного мозга.

При стойкой утрате трудоспособности (I или II группа инвалидности), бесперспективности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.

1)установить с помощью медицинской документации (амбулаторная карта и др.), что до травмы освидетельствуемый не болел эпилепсией;

2)подтвердить, что в период от получения травмы до развития эпилепсии у больного были клинические симптомы последствий ЧМТ, травматические повреждения черепа, головного мозга, выявленные рентгенографией и методами визуализации;

3)во время освидетельствования в БМСЭ наряду с симптомами, характерными для эпилептического процесса, должны определяться симптомы перенесенной в прошлом ЧМТ.

Иногда производственная травма может резко ухудшить течение благоприятно протекавшей до этого эпилепсии. В этих случаях также имеются основания для связи инвалидности с трудовым увечьем.

Эпилепсия вследствие трудового увечья или профессионального заболевания может быть основанием для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

1.Первичная профилактика: а) предупреждение развития симптоматической эпилепсии в зависимости от возможного этиологического фактора; б) своевременное и достаточное лечение больных с ЧМТ и заболеваниями, способными вызвать эпилепсию.

2.Вторичная профилактика: а) ранняя диагностика, стационарное обследование, оптимальное и систематическое медикаментозное и хирургическое лечение; б) предупреждение повторных припадков с учетом факторов риска их возникновения; в) соблюдение сроков временной нетрудоспособности, при необходимости — госпитализация больных; г) диспансерное наблюдение за больными (в поликлинике, эпилептическом центре, психоневрологическом диспансере) с осмотром 1—2 раза в год в зависимости от частоты, характера припадков и клинической формы эпилепсии.

3.Третичная профилактика: а) предупреждение декомпенсации в течении эпилепсии (своевременная госпитализация, коррекция терапии, изменение условий труда); б) рациональное трудоустройство больных, в частности после переобучения; в) своевременное определение инвалидности; г) осуществление других мер социальной защиты (обеспечение бесплатными лекарствами, улучшение жилищных условий).

Индивидуальная программа реабилитации больного эпилепсией включает:

1) Медицинскую реабилитацию: осуществляемую с учетом основных принципов медикаментозную терапию (см. «Принципы лечения»); психотерапию (занятия с психотерапевтом), другие психологические мероприятия (работа с семьей больного, контроль психологического климата на работе); диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведение больным карты самоконтроля (учет частоты припадков, дозы лекарств и др.).

2) Профессиональную реабилитацию: а) правильный выбор профессии (у заболевших в детстве); б) сохранение социальной адаптации: профессиональное обучение и переобучение, максимальное использование возможностей трудоустройства; при необходимости создание специального рабочего места для больного эпилепсией. При этом учитываются: отчетливое уменьшение частоты припадков у активно занятых, работающих больных, большое количество профессий, в которых они могут быть трудоустроены (Болдырев А. И., 1978, и др.).

3) Социальную реабилитацию: сохранение социального статуса, при необходимости социально-бытовая и семейная реабилитация. Решаются вопросы вступления в брак, деторождения (возможно для больных с редкими припадками и умеренными изменениями личности, если один из супругов не болен эпилепсией). Рекомендуются занятия спортом, повышение общеобразовательного уровня и т. п. (Громов С. А., 1987, 1995). Полной или частичной социальной реабилитации удается добиться у 90—95 % больных эпилепсией.

На страницах сайта invalidnost.com может быть размещена реклама, а также внешние ссылки на другие ресурсы.

Администрация не отвечает за безопасность этих ссылок и за качество рекламируемых услуг.

Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в момент совершения конклюдентных действий, направленных на использование сайта.

При использовании информации сайта ссылка на ее источник обязательна.

Источник: http://www.invalidnost.com/index/


Top
×