You are here

Эпилепсия классификация

Классификация



Наиболее широко применяется классификация эпилептических приступов, предложенная Международной противоэпилептической лигой (1981, Киото, Япония), которая основывается на клинических проявлениях приступа и показателях ЭЭГ.

Оглавление:

Эта классификация не учитывает причину заболевания и анатомические особенности.

Международная классификация эпилептических приступов (1981)

  1. Парциальные (фокальные) приступы (приступы, начинающиеся с локального эпилептического разряда).
    1. Простые парциальные приступы (без выключения сознания).
      1. С двигательным компонентом.
      2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами.
      3. С вегетативными симптомами.
      4. С психическими симптомами.
    2. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания).
      1. Дебют с простого парциального приступа с дальнейшим выключением сознания:
        • с простыми парциальными симптомами с дальнейшим выключением сознания;
        • с автоматизмами.
    3. Парциальные приступы с вторичной генерализацией в тонико-клонические пароксизмы.
      1. Простые парциальные приступы с генерализацией.
      2. Сложные парциальные приступы с генерализацией.
      3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.
  2. Генерализованные приступы (приступы, начинающиеся с билатерально симметричной эпилептической активности при отсутствии эпилептического очага).
    1. Абсансы.
      1. Типичные абсансы.
      2. Атипичные абсансы.
    2. Миоклонические приступы.
    3. Клонические приступы.
    4. Тонические приступы.
    5. Тонико-клонические приступы.
    6. Атонические приступы.
  3. Неклассифицируемые эпилептические приступы.

Как классифицируются эпилептические синдромы?

Недостаточно точно определить тип приступа, нужно также установить форму эпилепсии, которая может включать приступы нескольких типов. В основу Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989 г.) положены 2 основных принципа, согласно которым все эпилепсии и эпилептические синдромы подразделяются по этиологии (идиопатические, симптоматические, криптогенные) и по характеру приступов (парциальные (фокальные) и генерализованные).

В международной классификации эпилепсий учитываются также возраст дебюта заболевания (формы новорожденных, младенческие формы, эпилепсии с началом в детском, юношеском и во взрослом возрасте), основной тип приступов (например, абсансы, миоклонические приступы) и прогноз (доброкачественные и тяжелые формы). Правильно установленная форма эпилепсии позволяет предсказать дальнейший ход заболевания, назначить правильное лечение и определить прогноз у конкретного больного (можно предположить, будет ли больной способен к работе или обучению по мере развития заболевания и насколько вероятно полное прекращение приступов). Знание прогноза поможет больному и его родственникам правильно планировать свою жизнь на ближайшие годы.

В настоящее время готовится новый проект классификации эпилептических синдромов (пересмотр 2001 года), в которую внесено значительное количество описанных за 20 лет форм. Несмотря на то, что этот проект окончательно не утверждён, многие «новые» формы эпилепсии диагностируются врачами и назначается соответствующая терапия. Таким образом, формы эпилепсии в настоящем могут диагностироваться в соответствии с классификацией 1989 года или нового пересмотра.



Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989)

  1. Парциальные (фокальные) эпилепсии и эпилептические синдромы
    1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
      • Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально- темпоральными спайками (роландическая эпилепсия)
      • Доброкачественная парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами
      • Первичная эпилепсия чтения
    2. Симптоматические
      • Хроническая прогрессирующая epilepsia partialis continua
      • Эпилепсии с приступами, провоцируемыми специфическими факторами
      • Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге (лобная, височная, теменная, затылочная)
    3. Криптогенные
  2. Генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы
    1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
      • Доброкачественные семейные неонатальные судороги
      • Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги
      • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
      • Детская абсансная эпилепсия
      • Ювенильная (юношеская) абсансная эпилепсия
      • Ювенильная (юношеская) миоклоническая эпилепсия
      • Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения
      • Другие идиопатические генерализованные эпилепсии
      • Эпилепсии с приступами, провоцируемыми специфическими факторами
    2. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)
      • Инфантильные спазмы (синдром Веста)
      • Синдром Леннокса — Гасто
      • Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами
      • Эпилепсия с миоклоническими абсансами
    3. Симптоматические
      1. Неспецифической этиологии
        • Ранняя миоклоническая энцефалопатия
        • Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия
        • Другие симптоматические генерализованные эпилепсии
      2. Специфические синдромы
  3. Эпилепсии и эпилептические синдромы, имеющие признаки парциальных и генерализованных
    1. Неонатальные судороги
      • Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
      • Эпилепсия с продолжительными комплексами пик — волна в фазу медленного сна
      • Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)
    2. Эпилептические синдромы без четких признаков генерализованности или фокальности
  4. Специфические синдромы
    1. Ситуационно-обусловленные приступы
      • Фебрильные судороги
      • Приступы при острых метаболических нарушениях
    2. Изолированные приступы или изолированный эпилептический статус

Международного бюро по эпилепсии

© 2012–2018 Общероссийский благотворительный

Источник: http://epileptologhelp.ru/epilepsy/epilepsy-about/epilepsy-classification/

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.



Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.



Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).



Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)



Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Эпилепсия — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/epilepsy

Классификации эпилепсии

Классификация эпилептических приступов. (1981 год, Киото, Япония)

1. Парциальные приступы.

А. Простые парциальные (без выключения сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры головного мозга.

1. С двигательным компонентом:

  • парциальные моторные без джексоновского марша;
  • парциальные моторные с джексоновским маршем;
  • версивные;
  • постуральные;
  • фонаторные (вокализация или остановка речи).

2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами:

3. С вегетативными симптомами.



4. С психическими симптомами (нарушение высших корковых функций):

  • дисфатические;
  • дисмнестические;
  • когнитивные (в том числе, сновидные состояния);
  • аффективные;
  • иллюзорные;
  • галлюцинаторные (структурные галлюцинации).

Б. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается одно- или двухсторонний эпилептический разряд, чаще в височных или лобных отведениях.

1. Дебют с простого парциального приступа с дальнейшим выключением сознания:

  • с простыми парциальными симптомами с дальнейшим выключением сознания;
  • с автоматизмами.

2. С нарушением сознания в дебюте


  • только с нарушением сознания
  • с автоматизмами.

В. Парциальные приступы со вторичной генерализацией в тонико-клонические пароксизмы.

  1. Простые парциальные приступы с генерализацией.
  2. Сложные парциальные приступы с генерализацией.
  3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2. Генерализованные приступы.

1. Типичные абсансы.

На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная билатерально-синхронная и симметричная пик-волновая активность с частотой 3 Гц.

а) только с нарушением сознания (простые);



б) с тоническим компонентом;

в) с клоническим компонентом;

г) с атоническим компонентом;

д) с вегетативным компонентом;

е) с автоматизмами.



2. Атипичные абсансы (менее внезапное начало и окончание, более выраженные нарушения мышечного тонуса).

На ЭЭГ во время приступа нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная.

Б. Миоклонические приступы (единичные или множественные).

На ЭЭГ во время приступа отмечаются генерализованные множественные пики или комплексы множественные пик-волны, генерализованные, билатерально-синхронные.

В. Клонические приступы.



Г. Тонические приступы.

Д. Тонико-клонические приступы.

На ЭЭГ отмечается генерализованная быстрая активность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна.

Е. Атонические приступы.

3. Неклассифицируемые приступы



(включают все виды приступов, которые не могут быть классифицированы вследствие неадекватной или неполной информации, или приступы, не соответствующие описанным категориям, например, неонатальные пароксизмы).

4. Повторные эпилептические приступы.

1. Случайные приступы.

2. Циклические приступы.

3. Провоцируемые приступы (рефлекторные):


  • а) несенсорными факторами;
  • б) сенсорными факторами.

5. Длительные или повторные приступы (эпилептический статус).

1. Парциальный эпилептический статус («джексоновский»)

2. Генерализованный эпилептический статус

Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих заболеваний.

(1989 год, Нью-Дели, США)

1. Формы, локализационно-обусловленные (очаговые, фокальные, локальные, парциальные).

1.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).


  • Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая);
  • Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто);
  • Первичная эпилепсия чтения.

Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова);

Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации;

Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге

2. Генерализованные формы эпилепсии.

2.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).


  • Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
  • Доброкачественные судороги новорожденных;
  • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
  • Абсанс эпилепсия детская;
  • Абсанс эпилепсия юношеская;
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия;
  • Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения;
  • Другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше;
  • Формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2.2. Криптогенные и/или симптоматические:

  • Синдром Веста (инфантильные спазмы);
  • Синдром Леннокса-Гасто;
  • Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
  • Эпилепсия с миоклоническими абсансами.

2.3.1. Неспецифической этиологии:

  • Ранняя миоклоническая энцефалопатия;
  • Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка — угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара);
  • Другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.

3. Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные.

3.1. Имеющие, как генерализованные, так и парциальные проявления:

  • Судороги новорожденных;
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
  • Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна;
  • Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера);
  • Другие неклассифицируемые формы эпилепсии, не определенные выше.

3.2. Приступы без четкой генерализованности или парциальности.



4. Специфические синдромы.

4.1. Ситуационно — обусловленные приступы:
  • Фебрильные судороги
  • Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений.

4.2. Изолированные приступы, изолированный эпилептический статус.

Консультации

Лечение

Оплата услуг

Новости

Оставить отзыв

Найти нас на карте

Использование материалов только с письменного разрешения ООО МЦ «Невро-Мед».

Источник: http://www.nevromed.ru/stati/classif

/ Эпилепсия 1

Эпилепсия (G40) является заболеванием, развивающимся на основе генетически детерминированной предрасположенности, для проявления которой в большинстве случаев необходимо воздействие экзогенных факторов, определяющих ее клиническое проявление. Одним из основных генетически детерминированных факторов развития эпилепсии является синхронизация активности нейронов на всех частотных диапазонах. Патогномоничной чертой эпилептических нейронов является пароксизмальный деполяризационный сдвиг их мембранного потенциала. Пароксизмальный деполяризационный сдвиг приводит к тому, что нейрон генерирует потенциал действия значительно большей амплитуды, длительности и частоты, чем в норме. Без этого невозможны дальнейшие стадии эпилептогенеза. Фактором, способствующим появлению приступов, является наличие органических нарушений в мозге.



Эпилепсия – состояние, характеризующееся повторными (2 и более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Эпилептический приступ (эпилептический припадок) – клиническое проявление аномального и избыточного разряда (гиперсинхронный электрический разряд) нейронов коры головного мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменение сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные и психические симптомы, отмеченные больным или наблюдателем).

Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов основаны на двух принципах: 1).определение является ли эпилепсия фокальной или генерализованной, 2).выделение: идиопатической, симптоматической, криптогенной.

Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии:

симптоматические (эпилепсия лобной, височной, теменной, затылочной доли);


— идиопатические ( том числе детская абсансная и ювенильная абсансная эпилепсия);

3. Недетерминированные эпилепсии:

— особые синдромы (фебрильные судороги).

Механизм развития эпилепсии состоит из образования эпилептического очага, формирования эпилептических систем в мозге и эпилептизации головного мозга.

Эпилептогенез развивается на уровне нейроглиального комплекса при определенной роли эпилептического нейрона. Эпилептический нейрон характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящие к гиперсинхронизации окружающих нейронов. Образование (генерация) эпилептической активности связано преимущественно с телами нейронов, а распространение (генерализация) с дендритами и мембранами. Главной является гипотеза о нарушении баланса между возбуждающими (глутамат, аспартат) и тормозными (ГАМК, таурин, глицин, норадреналин, дофамин, серотонин) медиаторами. Основная причина поражения нервных клеток связана с активацией «глутаматного каскада» при избыточном высвобождении глутамата. Накопление глутамата приводит к перерождению глутаматных рецепторов, активации Na + и Са ++ — каналов, накоплению ионов Na + и Са ++ внутри клетки, а ионов К во внеклеточной жидкости. Это в свою очередь способствует высвобождению Са ++ из внутриклеточного депо и активации ферментов (фосфолипазы, протеазы и др.), накоплению арахидоновой кислоты, усилению перекисного окисления липидов и деструкции клеточных мембран. Другими причинами возникновения эпилептических приступов является изменение концентрации Н-ионов, ацетилхолина, серотонина, изменение проницаемости К-каналов. В теории эпилептогенеза значительная роль отводится мембранной теории: триггерным фактором эпилептизации нейронов являются структурные перестройки нейрональных мембран, в том числе синапсов, которые индуцируют инактивацию ионных насосов и активацию ионных каналов, что приводит к стойкой деполяризации мембран нейронов и патологической их гиперактивности. Нестабильность нейрональных мембран приводит к аномальной концентрации ионов К + , Na + , Cl — . Возбуждающие нейротансмиттеры (глутамат, аспарт) действуют через различные подтипы рецепторов, структура которых определяет их селективную ионную проходимость и кинетику связанных ионных потоков. Патологический метаболизм клеток детерминирует определенный уровень мозгового кровотока. Нарушение функции глутаматных рецепторов и образование аутоантител к этим рецепторам приводит к развитию эпилептических пароксизмов. Деструкция клеточных мембран способствует образованию новых очагов эпилептогенеза с формированием патологических межнейронных связей, приводящих к эпилептизации мозга. Нейрофизиологические механизмы, связанные с эпилептогенезом, являются выражением экспрессии генов, управляющих биохимическими процессами, активностью рецепторов и взаимодействием нейротрансмиттеров.

Формирование эпилептических систем обусловлено образованием патологических связей между эпилептическим очагом и структурами способными активировать эпилептогенез: зрительный бугор, лимбический мозг, ретикулярная формация среднего мозга. Хвостатое ядро, мозжечок фронто-орбитальная кора головного мозга относятся к системам, тормозящим эпилептогенез.



Клиника эпилепсии представлена пароксизмальными и непароксизмальными симптомами. Пароксизмальные состояния проявляются вариантами эпилептических припадков (см классификацию).

Классификация эпилептических припадков:

I. Парциальные припадки (G40.0)

Простые (не сопровождающиеся потерей сознания) парциальные припадки (G40.1):

— с моторными признаками

— с соматосенсорными (ощущение онемения, прохождения «тока» в контралатеральных очагу конечностях или половине лица) или специфическими сенсорными симптомами (простые галлюцинации)

— с вегетативными симптомами или признаками

— с психическими симптомами

2. Сложные парциальные припадки (G40.2) сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в припадке.

II. Генерализованные припадки (G40.3)

абсансы и атипичные абсансы;

Непароксизмальные симптомы представлены изменениями личности больного (патологическая обстоятельность мышления, тугоподвижность психических процессов, вязкость обидчивость, склонность к детализации, льстивость, угодливость, эгоцентризм, дисфория) и когнитивными нарушениями (развитие деменции).

Факторами, провоцирующими возникновение припадка являются: алкоголь, нарушение режима труда и отдыха, высокая температура тела, инсоляция, снижение/отмена противоэпилептичесого препарата, хирургические вмешательства.

Клиническая картина генерализованного судорожного припадка:

Инициальная фаза — потеря сознания, падение, крик, судорожные сокращения мышц грудной клетки.

Тоническая фаза:сек., тоническое напряжение мышц голова запрокидывается, опистотонус, апноэ.

Клоническая фаза: 2-3 мин.: клонические сокращения мышц конечностей, туловища, шумное дыхание, прикус языка.

Постприпадочная фаза: зрачки расширены, отсутствует их реакция на свет, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, может быть непроизвольное мочеиспускание, дезориентация, может быть сон. Общая продолжительность припадка 4-5 минут.

Диагностика: осуществляется в соответствии с классификацией на основании анамнеза, физикального, нейропсихологического обследования, ЭЭГ, МРТ.

Дифференциальная диагностика: с пароксизмальными состояниями неэпилептисческой природы, психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.

Указание на перенесенную ЧМТ, нейроинфекцию, инсульт, злоупотребление алкоголем или ЛС, наличие эпилепсии у родственников

Прием пациентом ЛС, снижающих АД

Тревожное состояние пациента

Перенесенные или сопутствующие заболевания сердца

Депривация сна, прием алкоголя, яркий мелькающий свет

Физическое напряжение, медицинские процедуры, изменение положения головы и движения в шее

Короткое по длительности ощущение (уже виденного, различные запахи, дискомфорт в животе, расстройства чувствительности и др.)

Изменение зрения («потемнение» в глазах), слабость

Различные опасения, дереализация, одышка, парастезии.

Ощущение «перебоев» в сердце

Клинические проявления приступа

Судороги (тонические, клонические), автоматизированные движения, цианоз, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание

Бледность, холодный пот, брадикардия, могут быть легкие короткие мышечные подергивания или мышечное напряжение

Ажитация, учащенное дыхание, напряжение рук

Бледность, могут быть короткие подергивание мышц или мышечное напряжение

Симптомы после приступа

Дезориентация, мышечные боли, сон, прикус языка, м.б. очаговая неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика эпилептических приступов

Идентификация генов, определяющих развитие эпилепсии — перспективное направление в эпилептологии, позволяющее выявлять лиц, предрасположенных к развитию эпилепсии, их раннее лечение, и, возможно, профилактику.

Классификация пароксизмальных расстройств сознания

неэпилептической природы (синкопальные состояния)

1. Рефлекторные (неврогенно обусловленные) синкопальные состояния (СС):

— симптом гиперчувствительности каротидного узла

2. Кардиогенные СС: ИБС, расстройства сердечного ритма.

3. СС при ортостатической гипотензии.

4. СС при недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

5. Дисметаболические СС.

6. Психогенные СС: истерия, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции

7. СС при воздействии экстремальных факторов.

Диагностика основана на:

— исключении актуального заболевания головного мозга

— выявлении специфических изменений на ЭЭГ (острые волны, спайки, полиспайки; комплексы «острая-медленная волна».

Принципы антиэпилептической терапии:

1. Раннее назначение антиэпилептических препаратов (АЭП)

2. Предпочтительно монотерапия

3. Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептического припадка

4. Использование политерапии только при отсутствии эффекта от монотерапии.

Назначение АЭП в адекватных дозах, обеспечивающих терапевтический эффект.

Недопустимо одномоментная отмена или замена АЭП.

Длительность и непрерывность терапии АЭП с постепенной отменой препарата только при достижении полной ремиссии.

Проведение повторных курсов терапии препаратами, оказывающими положительное воздействие на различные патогенетические механизмы.

Препараты выбора в лечении эпилепсии в зависимости от типов припадков/ эпилептического синдрома

АЭП I–я группа выбора

АЭП II –я группа выбора

Парциальные (фокальные): простой парциальный, сложный парциальный,

КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФГБ

Парциальные вторично генерализованный

КБЗ, ВК, ЛТД, ОКБЗ, ТПМ

КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФТ

ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ, ОКБЗ

Примечание. ВК-вальпроевая кислота, ГБП- габапентин, КБЗ-карбамазепин, КЛБЗ –клобазам, КЛЗП- клоназепам, ЛТД- ламотриджин, ЛТЦ- леветирацетам, ОКБЗ — оксакарбазепин, ТПМ – топамакс, ЭСМ – этосуксимид.

Эпилептический статус (ЭС) [G41] – фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного припадка или припадков, повторяющихся с короткими временными интервалами. При ЭС в межприступном периоде сознание не восстанавливается. При ЭС джексоновских припадков сознание может быть сохранено. Варианты ЭС соответствуют типам эпилептического припадка.

Если между припадками сознание восстанавливается, это называется серией судорожных припадков. ЭС – неотложное состояние, при котором необходимо быстрое и интенсивное лечение для предотвращения значительного повреждения мозга и смертности.

— освободить полость рта от инородных предметов

— внутривенно медленно ввести 20 мг диазепама в 20 мл 20% раствора глюкозы, стандартная доза -0,15-0,25мг/кг

-при необходимости произвести дренаж верхних дыхательных путей

— нормализовать внутричерепное давление (салуретики, люмбальная пункция).

Фенитоин –средство выбора следующей очереди, вводится внутривенномг/кг

Тиопентал натрия или гексенал (1 мл 10% раствора на 10 кг массы тела)- при отсутствии эффекта (средство третьей очереди), вводится внутривенновнутривенно, струйно, медленно.

Введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия)

из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную

дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение

При продолжении припадков:

— дать ингаляционный наркоз : закись азота с кислородом

— депакин (в 4 мл 400 мг) внутривенно струйно или внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

Борьба с метаболическим ацидозом (внутривенно капельно раствор бикарбоната натрия)

— восстановление электролитного баланса

— купирование отека головного мозга: осмодиуретики или салуретики

(лазикс – 1мг/ 1кг веса, мочевина – 1-1,5 г/1 кг веса больного)

1. Антиконвульсанты – препараты противосудорожного действия

2. Аура- любое ощущение или переживание регулярно предшествующее эпилептическому приступу

3. Идиопатическая эпилепсия – отсутствуют заболевания, которые могут причиной эпилепсии, самостоятельное заболевание.

4. Криптогенная эпилепсия –причина заболевания остается скрытой, неясной.

5. Парциальный припадок –результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченого участка коры.

6. Симптоматическая эпилепсия – является следствием приобретенных, врожденных,наследственно-обусловленных поражений головного мозга.

7 . Эпилептический нейрон — характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала.

8. Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящих к гиперсинхронизации окружающих нейронов.

9. Эпилептический припадок — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Виды эпилепсии

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня эпилепсия является одной из наиболее частых причин заболеваний нервной системы. У трети населения выявленная эпилепсия является пожизненным заболеванием и в 30% случаев приводит к летальному исходу во время эпилептического статуса. Каждый пятый человек в течение своей жизни переносит хотя бы один эпилептический приступ.

Основные понятия

Эпилепсия –это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпилептическими приступами в виде двигательных, сенсорных, вегетативных и психических проявлений.

Эпилептический припадок (приступ) – это преходящее состояние, которое возникает вследствие развития электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге и проявляется клиническими и параклиническими симптомами, в зависимости от локализации очага разряда.

В основе любого эпилептического припадка лежит развитие аномальной электрической активности нервных клеток, которые формируют разряд. Если разряд не выходит за пределы своего очага или, распространяясь на соседние участки мозга, встречает сопротивление и гасится, то в этих случаях развиваются парциальные приступы (локальные). В том случае, когда электрическая активность захватывает все отделы ЦНС, развивается генерализованный приступ.

В 1989 г. была принята международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, согласно которой эпилепсии делят по типу приступа и этиологическому фактору.

  1. Локальные (фокальные, локализационные, парциальные) эпилепсии:
  • Идиопатические (роландическая эпилепсия, эпилепсия чтения и др.).
  • Симптоматические (эпилепсия Кожевникова и др.) и криптогенные.

Данный вид эпилепсии ставится только в том случае, если при обследовании и получении данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ) выявлен локальный характер пароксизмов (приступов).

  1. Генерализованные эпилепсии:
  • Идиопатические (доброкачественные семейные судороги новорожденных, детская абсансная эпилепсия и др.).
  • Симптоматические (синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками, с миоклоническими абсансами) и криптогенные.

Приступы при этой форме эпилепсий с самого начала носят генерализованный характер, что также подтверждается данными клинического обследования и ЭЭГ.

  1. Недетерминированные эпилепсии (судороги новорожденных, синдром Ландау—Клеффнера и др.).

Клинические проявления и изменения на ЭЭГ имеют черты как локальных, так и генерализованных эпилепсий.

  1. Особые синдромы (фебрильные судороги, приступы, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях).

Эпилепсия считается идиопатической, если при обследовании не была установлена внешняя причина, поэтому ее еще считают наследственной. Симптоматическая эпилепсия выставляется тогда, когда найдены структурные изменения в головном мозге и заболевания, роль которых в развитии эпилепсии доказана. Криптогенные эпилепсии – это эпилепсии, выявить причину которых не удалось, а наследственный фактор отсутствует.

Факторы риска развития эпилепсий

  • Наследственно отягощенный анамнез (достоверно установлена роль генетических факторов в развитии эпилепсий);
  • Органические поражения головного мозга (внутриутробная инфекция плода, интранатальная асфиксия, постнатальные инфекции, травмы головного мозга, воздействие токсических веществ);
  • Функциональные нарушения мозга (нарушение соотношения сон/бодрствование);
  • Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
  • Фебрильные судороги в детском возрасте.

Клиническая картина любой эпилепсии складывается из припадков, которые по своим проявлениям многообразны. Выделяют основные два типа припадков: генерализованные и парциальные (моторные или фокальные).

Для того, чтобы многократно не описывать клиническую картину одних и тех же припадков при различных видах эпилепсий, рассмотрим их в начале.

Генерализованые припадки

Начинаются с потери сознания, падения и дугообразного вытягивания тела, затем присоединяются судороги всего тела. Человек закатывает глаза, зрачки его расширяются, появляется крик. Вследствие судорожного спазма на несколько секунд развивается апноэ (остановка дыхания) на несколько секунд, поэтому больной синеет (цианоз). Наблюдается усиленное слюноотделение, которое в некоторых случаях бывает в виде кровянистой пены из-за прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание. Во время приступа, в момент падения в бессознательном состоянии, можно получить серьезную травму. После припадка человек, как правило, засыпает или становится вялым, разбитым (послеприпадочный период).

Этот вид пароксизмов (приступов) чаще возникает при наследственных формах эпилепсий или на фоне токсического поражения головного мозга алкоголем.

Миоклонии – это отрывистые мышечные подергивания в течение нескольких секунд, могут быть ритмичными или неритмичными. Для данного вида приступов характерны подергивания мышц, которые могут затрагивать отдельные участки тела (лицо, рука, туловище) или быть генерализованными (по всему телу). В клинике эти приступы будут выглядеть в виде пожимания плечами, взмахивания рукой, приседания, сжимания кистей и др. Сознание часто бывает сохраненным. Встречаются в большинстве случаев в детском возрасте.

Данный вид приступов протекает без судорог, но с кратковременным выключением сознания. Человек становится похожим на статую с открытыми пустыми глазами, не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. Приступ длится в среднем от 5 сек. до 20 сек., после чего человек приходит в себя и продолжает прерванную деятельность. О самом приступе ничего не помнит. Падения во время типичных абсансов не характерны для пациента. Короткие по продолжительности абсансы могут остаться незамеченными самим человеком или окружающими его людьми. Чаще этот вид приступов наблюдается при идиопатических эпилепсиях в детском возрасте от 3 до 15 лет. У взрослых, как правило, они не начинаются.

Выделяют также атипичные абсансы, которые более продолжительны по времени и могут сопровождаться падениями человека и непроизвольным мочеиспусканием. Они встречаются в основном в детском возрасте при симптоматических эпилепсиях (тяжелые органические поражения головного мозга) и сочетаются с нарушением психики и интеллектуального развития.

  1. Атонические, или акинетические припадки.

Человек резко теряет тонус, вследствие чего возникает падение, которое часто приводит к травмам головы. Может быть утрата тонуса отдельными частями тела (свисание головы, свисание нижней челюсти). При абсансах также может быть потеря тонуса, но она происходит более медленно (человек оседает), а в данном случае это резкое, стремительное падение. Атонические приступы длятся по времени до 1 минуты.

Парциальные приступы

  1. Простой парциальный припадок.

В эту группу входят моторные, сенсорные, вегетативные и психические простые пароксизмы. Проявления зависят от локализации эпилептического очага в головном мозге. Например, моторные припадки проявляются подергиваниями, судорогами в мышцах, вращениями туловища и головы, издаванием звуков или, наоборот, остановкой речи при расположении очага в двигательной зоне ЦНС. Также встречаются жевательные движения, причмокивания, облизывания губ.

Для сенсорных приступов (сенсорная зона в теменной доле) характерны локальные приступы парастезий (ползание мурашек, ощущение покалывания), онемение части тела, ощущение неприятного вкуса (горький, соленый) или запаха, зрительные нарушения в виде «искр перед глазами» или выпадения полей зрения, фотовспышки (височная и затылочная доли).

Вегетативные приступы проявляются в виде измененной окраски кожных покровов (побледнение или покраснение), учащенного сердцебиения, повышения или снижения артериального давления, изменения зрачка, появления неприятных ощущений в эпигастральной области.

Психические приступы представляют собой ощущение страха, наплыв мыслей, изменение речи, ощущение уже виденного или уже слышанного, появление чувства нереальности происходящего. Предметы и части тела могут казаться изменёнными по форме и размеру (например, нога кажется маленькой, а рука огромной). Психические припадки редко являются самостоятельными, чаще предшествуют сложным парциальным приступам.

Во время простых парциальных припадков сознание не утрачивается.

Представляет собой простой парциальный приступ, но к нему присоединятся нарушение сознания. Человек осознает свой припадок, но вступить в контакт с окружающими людьми не может. Все события, которые происходят с человеком во время приступа, амнезируются (забываются) им самим. Нарушаются когнитивные функции человека – появляется ощущение нереальности происходящего, новых изменений внутри себя.

  1. Парциальные припадки со вторичной генерализацией.

Начинаются с простых или сложных парциальных припадков, затем переходят в генерализованные тонико-клонические приступы. Длятся до 3 минут, после чего человек чаще всего засыпает.

Идиопатические эпилепсии

Данный вид носит, как правило, наследственный характер и проявляется в детском, подростковом или юношеском возрасте. Течение основных вариантов идиопатических эпилепсий доброкачественное и редко сопровождается психическими нарушениями и другими неврологическими нарушениями. При диагностике изменения на ЭЭГ выявляются только в период припадка. На СКТ и МРТ патологии головного мозга не определяется. Хороший ответ дают эпилепсии на противосудорожную терапию и высокий процент спонтанных ремиссий (выздоровлений).

Ниже представлены основные виды идиопатических эпилепсий:

Детская абсансная эпилепсия.

Заболевание начинается в возрасте от 4 лет до 10 лет с простых абсансов (кратковременное выключение сознания, ребенок не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих), которые повторяются многократно в течение дня. У части детей к абсансам присоединяются генерализованные тонико-клонические приступы (потеря сознания, судороги всего тела).

Юношеская абсансная эпилепсия.

В половине случаев дебютирует с генерализованных тонико-клонических судорог (см. выше), а в оставшейся половине болезнь начинается с простых абсансов. У 10% больных в анамнезе встречаются фебрильные судороги (судороги при повышении температуры тела). Как правило, бывает однократный приступ с интервалом в 2-3 дня. Хорошо поддается лечению вальпроатами.

Синдром Янца (ювенильная миоклоническая эпилепсия).

Часто встречающаяся форма эпилепсии, которую зачастую путают с лобной эпилепсией. В половине случаев начинается в подростковом возрасте. Клиника представлена различными миоклониями (подергивания мышц), чаще в мышцах рук и плечевого пояса. Подергивания могут быть разной выраженности, от едва заметных до выраженных Спустя некоторое время от начала заболевания могут присоединиться генерализованные судороги. Частота приступов бывает различной, от ежедневных до одного случая в несколько недель. Спровоцировать припадок может насильственное пробуждение, чувство тревоги, бессонница, прием алкоголя или внезапные сильные раздражители. Диагноз ставится на основании клинического обследования и данных ЭЭГ. Высокая частота рецидивов отличает данную форму эпилепсии от других.

Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами.

Начало болезни также приходится на подростковый возраст. Частота приступов варьируется в широком диапазоне (от одного раза в неделю до одного раза в год). Заболевание генетически детерминировано. В некоторых случаях к генерализованным тонико-клоническим припадкам могут присоединиться абсансы или миоклонические приступы. Лечение начинают с вальпроатов или карбамазепина. При правильно подобранной терапии ремиссия наступает у 90% пациентов.

Доброкачественные семейные судороги новорожденных.

Заболевание носит семейный характер, наследуется по аутосомно-доминантному типу и встречается крайне редко. Проявляются первые симптомы в период новорожденности ребенка (до 28 дней жизни). Мамы наблюдают у младенца судорожные подергивания мышц тела, у некоторых детей может быть кратковременное апноэ (остановка дыхания). Течение болезни благоприятное, редко развиваются генерализованные тонико-клонические припадки. Назначение длительной противоэпилептической терапии не рационально, так как к годовалому возрасту ребенка в большинстве случаев наступает самостоятельная ремиссия.

Роландическая эпилепсия (доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками).

Дебют заболевания приходится на детский возраст (2-10 лет) в 80% случаев. Клиническая картина представлена простыми моторными (судороги мышц лица, подергивания языка, нарушение речи, появление хриплого голоса, хрипящее дыхание и др.), сенсорными (ощущения покалывания на лице) или вегетативными приступами (покраснение лица, сердцебиение), которые в большинстве случаев появляются в ночное время (в период засыпания и пробуждения). Иногда встречаются сложные парциальные приступы (см. выше) и очень редко вторично генерализованные припадки (см. выше). Приступу предшествует аура: ощущение покалывания, прохождения электрического тока, «ползания мурашек». Сам припадок представляет собой сокращение одной половины мышц лица или судорожные подергивания губы, половины языка, глотки. Во время приступа усиливается слюноотделение, пропадает голос, появляются сдавленные хрипящие звуки. В некоторых случаях судороги могут распространиться до руки на этой же стороне тела и, очень редко, до ноги. Длится приступ не более 2 минут. Течение болезни доброкачественное: у некоторых детей за всю жизнь может быть только один эпизод парциальных припадков и у части детей старше 13 лет приступы могут прекратиться самостоятельно без медикаментозной терапии антиконвульсантами (противосудорожные препараты).

Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами.

Эпилептический очаг находится в затылочной доле, поэтому происходит нарушение зрительных функций (выпадение полей зрения, вспышки света перед глазами). Второй симптом — головные боли, которые носят мигренеподобный характер. У данной формы эпилепсии есть два начала: раннее начало (1-3 лет) и позднее (3-15 лет). При раннем дебюте болезни в клинике наблюдаются тяжелые приступы, которые начинаются в момент пробуждения ребенка и сопровождаются сильной рвотой, головной болью, затем происходит поворот головы в сторону. Приступ заканчивается генерализованными судорогами или судорогами на одной половине тела (гемиконвульсии). В течение всего припадка сознание отсутствует.

При позднем начале заболевания у человека наблюдаются простые сенсорные приступы (зрительные галлюцинации в виде мелких разноцветных фигур на периферии полей зрения). Припадок длится в среднем 1-3 минуты, затем сменяется сильной головной болью, тошнотой и рвотой.

В лечении препаратами выбора также являются вальпроаты. Диагноз ставится на основании данных ЭЭГ и клинического обследования. Течение благоприятное и ремиссия наступает у 80 % и более детей.

Симптоматические эпилепсии

К причинам данной формы эпилепсий относят черепно-мозговые травмы, опухоли, родовые травмы, инфекционно-токсические поражения головного мозга, артериовенозные мальформации и др.

Симптомы зависят от топического расположения эпилептического очага в головном мозге. Выделяют следующие виды симптоматических эпилепсий:

Кожевниковская эпилепсия.

Представляет собой простые моторные припадки: судороги в руке или лице, интенсивность которых может меняться. Особенная черта кожевниковской эпилепсии- длительность приступа, который может продолжаться несколько дней и оставляет после себя парез (слабость) той части тела, где были подергивания. Во сне подергивания могут уменьшаться или исчезать. Как правило, в процесс вовлекается только одна сторона тела (левая рука и левая нога, правая половина лица и др.). Абсансы при кожевниковской эпилепсии не встречаются.

У детей заболевание чаще всего возникает после перенесенного энцефалита неясной этиологии. Лечение в первую очередь направлено на устранение причины и назначение противосудорожных препаратов. Для этого вида эпилепсии существует и хирургический метод лечения, который используют при неэффективности консервативной терапии и тяжелом течении заболевания.

Лобно-долевая эпилепсия.

Одна из наиболее разнообразных по клиническим проявлениям эпилепсия. Характерно внезапное начало приступа, который длится не более 30 сек. и также внезапно заканчивается. Приступ представляет собой избыточные движения, жесты. Иногда перед приступом человек может чувствовать ощущение тепла, паутины на теле. Характерна эмоциональная окраска приступов, может быть непроизвольное мочеиспускание. Лобная эпилепсия чаще проявляется простыми и сложными (см. выше) парциальными приступами, а также миоклоническими приступами (подергивания отдельных групп мышц). Припадки склонны к генерализации процесса и формированию эпилептического статуса, протекают чаще в ночное время.

Височно-долевые эпилепсии.

Характер припадков может быть различный – от простых моторных (хватание других, почесывание себя, судороги в руке или ноге) до вторично- генерализованных. Проявляется в любом возрасте. Человека беспокоят иллюзии, чувство нереальности происходящего, раз очаг находится в височной доле, то могут появиться обонятельные и вкусовые галлюцинации (ощущение соленого на языке, ощущение запаха гнили). Появляется застывший взгляд, ороалиментарные автоматизмы (причмокивания, облизывания губ, высовывание языка), страх, паника. Может меняться тембр голоса, появляется бессвязная речь. Приступ длится около 2 мин. В лечении препаратами выбора являются вальпроаты и карбамазепин. В 30% случаев эпилепсия не поддается лечению противоэпилептическими средствами.

Теменная эпилепсия.

Частой причиной теменных эпилепсий являются опухоли и черепно-мозговые травмы (последствия). Человека беспокоят сенсорные припадки, которые по клиническим проявлениям полиморфные (ощущения холода, жжения, зуда, покалывания, онемения и др.), галлюцинации (не ощущает свое тело, ощущение неправильного расположения частей тела, например, рука «выходит» из живота). Во время приступа возникает дезориентация в пространстве, если эпилептический очаг находится в не доминантном полушарии. Сам припадок длится не более 2 мин., но может повторяться многократно, несколько раз в день. Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Затылочная эпилепсия.

Причины также различны (артериовенозная мальформация, опухоль, травма). В затылочной доле расположена зона зрительного анализатора, поэтому в клинике затылочной эпилепсии встречаются простые припадки в виде нарушения зрения вплоть до слепоты, фотовспышки, зрительные галлюцинации, выпадение полей зрения. Нередко простые парциальные приступы переходят в генерализованные судороги. В некоторых случаях может быть трепетание век, поворот головы и глаз в сторону. В послеприпадочном периоде бывает головная боль, общая разбитость. В лечении используют противосудорожные препараты.

Инфантильные спазмы.

Заболевание встречается у детей первого года жизни на фоне пороков развития головного мозга, родовой травмы и др. Клиническая картина представлена подергиваниями мышц туловища, которые идут сериями. Во время приступа ребенок поворачивает голову, сгибает руки и ноги, сгибается «как перочинный нож» из-за сокращений мышц живота. Развивается умственная отсталость.

Синдром Ленокса-Гасто.

Причины, приводящие к данному заболеванию, многообразны (энцефалиты, менингиты, аномалии развития головного мозга). Синдром проявляется в возрасте от 1 года до 5 лет. Припадки представлены абсансами, атоническими приступами (резкое подгибание ног в коленных суставах, резкое свисание головы или быстрое выпадение предметов из рук) и миоклоническими приступами (подергивания в сгибателях рук). Развивается задержка психо-моторного развития. В диагностике используют ЭЭГ, МРТ и СКТ совместно с клиническим осмотром специалистом.

Многообразие клинических форм эпилепсий, а также различное проявление одного и того же припадка у разных людей (например, разная интенсивность судорог, их частота, ответная реакция на терапию) вызывают значительные трудности в постановке диагноза и в подборе адекватной противосудорожной терапии. Несмотря на это, сегодня в арсенале доктора имеются современные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, СКТ и др.), которые облегчают процесс установления окончательного диагноза, а также лекарственные средства новых поколений.

Познавательное видео на тему «Какие виды приступов существуют»:

7 канал, врач-невропатолог говорит о причинах и видах эпилепсии:

Образовательная программа по неврологии, лекция на тему «Классификация эпилепсии»:

Источник: http://doctor-neurologist.ru/vidy-epilepsii


Top
×